Ultrazvuk zgloba i ultrazvučni pregled ekstremiteta predstavljaju vrhunac neinvazivne dijagnostike, posebno uz primenu savremenih aparata i kolor dopler krvnih sudova. Ultrazvuk je posebno koristan jer nije štetan, ne koristi zračenje, što ga čini bezbednim čak i za decu, trudnice i česte kontrole. Uz to, omogućava dinamičko praćenje pokreta zglobova i mišića, što je nekad u ortopediji važno za tačnu dijagnozu.

Prema podacima Svetske zdravstvene organizacije (WHO), ultrazvučni pregled koristi se u čak 60% ortopedskih slučajeva za brzu i preciznu evaluaciju mekih tkiva. 

Tehnološki napredak, poput visokofrekventnih sondi (15-18 MHz), omogućava rezoluciju do 0,1 mm, što je ključno za rano otkrivanje mikroruptura tetiva. Studija objavljena u Radiology (2022) ističe da ultrazvuk ima 95% senzitivnost u dijagnostici tendinoza u poređenju sa MRI-om.

Prednosti ultrazvuka u odnosu na druge metode

Ultrazvuk, posebno ultrazvuk zgloba i ultrazvučni pregled ekstremiteta, ima niz kliničkih prednosti koje ga čine nezamenjivim u dijagnostici mekih tkiva i krvnih sudova. Evo ključnih prednosti:

1. Neinvazivnost i bezbednost

• • Bez jonizujućeg zračenja – Idealno za decu, trudnice i česte kontrole.

• • Minimalni rizik – Nema kontraindikacija za pacijente sa metalnim implantatima (za razliku od MRI-a).

• • Mogućnost ponavljanja – Bez štetnih efekata, što je kritično kod monitoringa lečenja.

2. Visoka rezolucija mekih tkiva

• • Detaljna vizuelizacija – Tetive, ligamenti, mišići i sinovijalne strukture (npr. ultrazvuk ramena za rotatornu manžetu ili ultrazvuk ahilove tetive).

• • Detekcija mikrolezija – Hipoehoogene zone kod rane tendinoza ili parcijalnih ruptura.

3. Dinamička procena u realnom vremenu

• • Praćenje pokreta zglobova – Evaluacija impingement sindroma ili nestabilnosti (npr. dinamički ultrazvuk kolena tokom fleksije).

• • Interaktivnost – Mogućnost fokusiranja na simptomatske regije tokom pregleda.

4. Kolor dopler kombinacija

• • Vaskularna procena – Kolor dopler krvnih sudova otkriva upalu (pojačana vaskularizacija), trombozu ili aneurizme.

• • Ciljane intervencije – Vođenje injekcija u hipervaskularne zone za veću efikasnost.

5. Brza dostupnost i ekonomičnost

• • Smanjeno čekanje – Pregled se obavlja odmah, bez potrebe za zakazivanjem (za razliku od MRI/CT).

• • Niži troškovi i komfor – značajno % jeftiniji i ugodniji od magnetne rezonance.

6. Intervenciona primena

• • Precizno vođene procedure – Aspiracija tečnosti, biopsije ili terapijske injekcije. Uključuje ultrazvučno vođene injekcije infiltracije blokade kortikosteroidima, ili hijaluronom. Preciznost je posebno značajna za PRP terapiju.

• • Smanjen rizik komplikacija – Real-time vizualizacija igle izbegava oštećenje nerava i krvnih sudova.

7. Komparativne prednosti nad drugim metodama

• • MRI: Ultrazvuk je bolji za površinske strukture i dinamičku evaluaciju, ali MRI dominira kod dubokih lezija ili koštanih patologija.

• • Rendgen: Ne prikazuje meka tkiva – ultrazvuk ima prednost u dijagnostici mišićno-tetivnih povreda.

• • CT: Ultrazvuk nema izloženost zračenju; CT je superioran za kompleksne frakture.

8. Širina kliničke primene

• • Ortopedija i sportska medicina: Od Ultrazvuka pete za plantarni fasciitis, ultrazvuk mišića kod hematoma i ruptura mišića.

• • Angiologija: Dopler krvnih sudova nogu za DVT ili kolor dopler vrata za karotidne stenoze.

• • Reumatologija: Rana detekcija sinovitisa kod reumatoidnog artritisa.

Kada se preporučuje ultrazvuk zgloba i ekstremiteta

Ultrazvučni pregled je prva linija dijagnostike za:

• • Akutne sportske povrede (npr. parcijalne ili totalne rupture rotatorne manžete ili Ahilove tetive).

• • Hronične upalne procese (tendinitis, bursitis).

• • Vaskularne anomalije – Dopler krvnih sudova nogu otkriva venoznu insuficijenciju, dok kolor dopler vrata analizira karotidne stenoze.

• • Postoperativni monitoring – Praćenje tkiva ili zarastanja ili npr. integriteta tetivnih rekonstrukcija.

Napredne indikacije:

• • Rana dijagnoza reumatoidnog artritisa – Detekcija sinovitisa pre pojave radiografskih promena.

• • Evaluacija perifernih nerava – kod kompresije (npr. karpalni ili kubitalni tunel).

Ultrazvuk kolena

Ključne indikacije za ultrazvuk kolena

• tendinopatija (npr. patelarna ili kvadricipitalna tendinoza), 
• ligamentnih povreda (MCL, LCL), 
• bursitisa (prepatelarni, infrapatelarni), 
• sinovitisa, 
• efuzije zgloba, 
• cističnih lezija Bakerova cista, ganglion ciste – higromi i sl.
• Dinamički pregled omogućava evaluaciju impingementa ili instabiliteta tokom pokreta.
• Kod traumatskih stanja, detektuje parcijalne rupture mišića (npr. gastroknemiusa) ili intraartikularna tela.
• U reumatologiji, identifikuje ranu sinovijalnu hipertrofiju ili pannus kod reumatoidnog artritisa.

Ultrazvuk kolena intervenciona primena

Intervenciona primena uključuje ultrazvođene punkcije zgloba za aspiraciju sinovijalne tečnosti ili dekompresiju cista.

Precizno davanje injekcija kortikosteroida, viskosupplementacije tj. hijaluronskih injekcija ili PRP-a direktno u zglob, burzu ili oko-tetivna tkiva. Tehnika minimizuje rizik od oštećenja nerava i krvnih sudova, poboljšava efikasnost terapije, i omogućava tretman kompleksnih anatomskih regija. Studije ističu 95% tačnost u plasmanu agensa pod ultrazvučnom kontrolom, smanjujući potrebu za ponovnim intervencijama.

Ultrazvuk kolena ograničenja

• • Središnji i zadnji deo meniskusa – MRI je superioran zbog ograničene penetracije ultrazvuka.

• • Subhondralne i koštane lezije – Zahtevaju, MR ili CT

Zanimljivost: U studiji Journal of Orthopaedic Research (2023) utvrđeno je da ultrazvuk kolena smanjuje potrebu za artroskopijom u 40% slučajeva zahvaljujući preciznoj dijagnostici.

Ultrazvuk ramena

Ključne indikacije za ultrazvuk ramena

Ultrazvuk ramena je prva linija dijagnostike za

• patologije rotatorne manžete (rupture, tendinitisi),
• burzitis subakromijalne i subdeltoidne burze ,
• lezije duge tetive bicepsa (subluksacije, tenosinovitis, rupture) i
• delimično za oštećenje labruma.
• Takođe se koristi za evaluaciju akromioklavikularnog zgloba (artroza, osteofiti),
• kalcifikaciju tetiva ramena
• impingement sindrom, gde dinamički pregled omogućava procenu koštanog udara tkiva tokom pokreta.
• Kolor dopler doprinosi identifikaciji upalnih promena tendinitisa sa pojačanom vaskularizacijom.
• Dinamički testovi – Abdukcija ramena za evaluaciju subakromijalnog impingementa. 

Ultrazvučno vođene intervencije na ramenu

Intervenciona primena ultrazvuka ramena uključuje precizno vođene intervencije kao što su:

• • Aspiracija sinovijalne tečnosti ili kalcifikata u ramenu (terapijska lavaža kod kalcifikacijskog tendinitisa).

• • Injekcije kortikosteroida u subakromijalni prostor ili oko oštećenih tetiva za smanjenje inflamacije.

• • PRP (plazma bogata trombocitima) terapija kod hroničnih tendinopatija.

• • Biopsije sumnjivih lezija pod ultrazvučnom kontrolom.

Ultrazvuk ramena omogućava real-time vizualizaciju igle, minimizirajući rizik od oštećenja nerava ili krvnih sudova, čineći ga zlatnim standardom za sigurne i efikasne injekcije. Studije pokazuju da uktrazvučno vođene injekcije imaju i do 50% veću efikasnost u smanjenju bola u odnosu na „slepe“ tehnike. Prema studiji Journal of Clinical Ultrasound (2023), ultrazvuk ima 90-95% tačnost u dijagnostici ruptura rotatorne manžetne.

Ultrazvuk ramena ograničenja

• • Labralne lezije tipa Bankart i SLAP – MRI arthrografija je zlatni standard.

Ultrazvuk noge i ruke: Fokus na tetive i mišiće

Noga:

• • Ahilova tetiva – Elastografija procenjuje stepen degeneracije.

• • Plantarni fasciitis – Merenje debljine fascije (>4 mm ukazuje na patologiju).

Ruka:

• • Karpalni tunel – Povećan presek srednjeg nerva medianusa (>10 mm²).

• • De Quervainov tenosinovitis – Hipertrofija ekstenzorskih kompartmana.

Napomena: Kod sumnje na prelom kosti tj. fraktura, kombinacija sa rendgenom i drugim metoidama CT/MR je neophodna.

Ultrazvuk tetiva: Ahilova tetiva i druge

Ahilova tetiva:

• • Tendinoza i tendinitis Ahilove tetive – Heterogena tekstura sa ožiljcima, inflamacijom i / ili kalcifikacijama.

• • Parcijalne i totalne rupture – Prekid fibrilarnog tkiva u poprečnoj ravni.
    Druge tetive:

• • Patelarna tetiva – Česta kod skakača („jumper’s knee“).

• • Tibialis posterior – Ključna za dijagnostiku ravnog stopala.

Kolor dopler krvnih sudova: Od vrata do ekstremiteta

Noge:

• • Duboka venska tromboza (DVT) – Kompresioni manevar za proveru protoka.

• • Periferna arterijska bolest (PAD) – Određuje ankle-brachial index (ABI).

Vrat:

• • Kolor dopler karotida – Merenje intima-medija debljine (IMT >0,9 mm ukazuje na aterosklerozu).

• • Vertebralne arterije – Detekcija hipoplazije ili stenoze.

Ruke:

• • Raynaudov fenomen – Vazospazam tokom hladnih provokacija.

Zanimljivost: 3D dopler tehnike omogućavaju mapiranje angiosoma kod dijabetičkih ulkusa.

Ultrazvuk zgloba Najbolji svetski izvori za dalje proučavanje:

1. • Radiopaedia – Baza slučajeva sa USG i dopler primerima.

1. • AIUM Practice Guidelines – Protokoli za musculoskeletni ultrazvuk.

1. • ESUR Guidelines on Doppler – Preporuke za vaskularnu evaluaciju.

Ultrazvuk zgloba Najčešća pitanja

1. • Da li ultrazvuk može da zameni MRI?
     – Za meka tkiva (tetive, mišiće) jeste superioran, ali MRI je se preporučuje za koštane i duboke hrskavičave lezije.

1. • Kako interpretirati „hipoehoogene“ zone na nalazu?
     – Ukazuju na upalu, edem ili rupturu. Za precizniju dijagnozu koristi se kolor dopler za proveru vaskularizacije.

1. • Da li je potrebna specijalna priprema za dopler krvnih sudova?
     – Izbegavati nikotin 2 sata pre pregleda jer uzrokuje vazokonstrikciju.

1. • Zašto se ultrazvuk pete koristi kod plantarnog fasciitisa?
     – Otkriva zadebljanje fascije i kalcifikacije („heel spur“).

1. • Koliko je tačan ultrazvuk u dijagnostici DVT-a?
     – Senzitivnost i specifičnost prema New England Journal of Medicine iznose 97%.

1. • Da li ultrazvuk može da otkrije stres frakture?
     – Ne, rendgen ili MRI su neophodni. Ultrazvuk pokazuje samo indirektne znake (edem mekih tkiva).

Ultrazvučni pregled 5 ključnih poruka

1. • Ultrazvuk zgloba je nezaobilazan u ortopediji, sportskoj medicini i reumatologiji.

1. • Kolor dopler krvnih sudova presudan je za rano otkrivanje vaskularnih patologija.

1. • Ultrazvuk zgloba ramena i kolena omogućava dinamičku procenu nevidljivu drugim metodama.

1. • Ultrazvuk Ahilove tetive i pete ključan je za procenu ruptura i prevenciju hroničnih tegoba.

1. • Integracija sa elastografijom i 3D doplerom čini ultrazvuk budućnošću personalizovane medicine.

Zdravstvena preporuka: Ako sumnjate na povredu, upalu ili oštećenje zglobova. ligamenata i tetiva ultrazvučni pregled je najjednostavnija i najbezbednija dijagnostička opcija za inicijalnu i nekad definitivnu dijagnozu.

U Dr Dren je moguće planirati i uradi Ultrazvuk zglobova i tetiva ruke i noge