Bol u donjem delu leđa – uzroci, dijagnoza i lečenje | Dr Dren

Sadržaj

• Šta je bol u donjem delu leđa
• Uzroci i rizični faktori
• Dijagnoza
• Fizikalna terapija
• Medikamentozna terapija
• Injekcije i RFA
• Operacija
• Prevencija
• FAQ
• Autor
• Izvori

Šta je bol u donjem delu leđa?

Bol u donjem delu leđa, medicinski označen kao lumbalni bol ili lumbago, je bol u lumbo-sakralnom predelu kičme. Istraživanja pokazuju da više od 80% svih ljudi u nekom periodu života iz raznih razloga oseti bol u donjem delu leđa.

Bolovi u donjem delu leđa mogu biti akutni (traju 4 do 8 nedelja) i hronični (traju duže od 8–10 nedelja). Najčešće poreklo bola je u lumbalnoj – lumbosakralnoj kičmi. Ali bol u donjem delu leđa mogu uzrokovati i brojne druge promene i stanja u abdomenu i maloj karlici.

Nekad se neopravdano meša sa išiasom, čak i kad nema širenja bola duž noge. Mogućnost previda je jedan od ključnih razloga da svaki bol u donjem delu leđa pogleda lekar sa iskustvom.

Akutni lumbalni bol Traje do 8 nedelja – najčešće dobro reaguje na neoperativno lečenje. Hronični lumbalni bol Traje duže od 8–10 nedelja – zahteva detaljan individualni plan lečenja. Lumboišijalgija Bol koji se širi duž noge – ukazuje na pritisak na nervni koren kičme. Bol u krstima – lumbago Popularni naziv za akutni bol koji se javlja naglo, često uz spazam mišića.

Bol u donjem delu leđa – uzroci i razlozi

Promene na pršljenovima i diskovima LS kičme

• Degenerativne promene – spondiloza – habanje zglobova i diskova kičme
• Spondilolisteza – klizanje pršljenova
• Skolioza – bočno krivljenje kičme
• Spinalna stenoza – suženje kičmenog kanala i pritisak na nerve
• Prelomi pršljenova – usled traume ili osteoporoze
• Diskus hernija – iskakanje sadržaja diska (nucleus pulposus) koji vrši pritisak na nerve kičme koji idu ka donjem delu leđa, sedalnom delu i nozi (naprimer nerv ishijadikus)

Životni stil i faktori rizika

• Sedentarni način života, nedovoljno aktivnosti i neadekvatna ishrana
• Preterano dugo nepravilno sedenje, vožnja automobilom
• Gojaznost – dodatno opterećuje pršljenove, diskove i mišiće kičme
• Dugotrajno stajanje pod opterećenjem ili teži fizički rad
• Preteran unos alkohola i pušenje – doprinosi oštećenju nerava i kičme

Uzroci bola van kičme

Bol u donjem delu leđa mogu projektovati i neka hirurška, ginekološka i urološka stanja. Moguć je i kod osteoartritisa kolena ili kuka, kod određenih oblika kancera, kao i kod stanja poput depresije ili anksioznosti – mentalno zdravlje je prepoznato kao relevantan faktor lumbalnog bola.

Bol u leđima koji potiče iz lumbosakralne kičme mogu lečiti ortopedi, neurohirurzi, neurolozi i fizijatri. Uz adekvatno informisanje i izmenu loših navika možete sebi pomoći – ali uvek tek kada iskusan lekar sa sigurnošću isključi druge razloge postojanja bola.

Bol u donjem delu leđa – dijagnoza

Prvi korak je obavezno pregled ortopeda ili fizijatra. Po potrebi se uključuje neurolog, neurohirurg ili drugi specijalista ukoliko se posumnja na druga stanja.

Rendgen (Rtg) LS kičme

Rendgen snimak lumbosakralne kičme (AP i LAT projekcija) je neizostavan, a nekad i dovoljan u dijagnostici lumbalnog bola u donjem delu leđa. Prikazuje stanje koštanih struktura kičme. Poželjno je, kad je moguće, snimiti se u stojećem stavu.

Magnetna rezonanca (MR / MRI)

MR je postala standardna i gotovo rutinska metoda u savremenoj dijagnostici lumbalnog bola u donjem delu leđa. Posebno je bitna kod stanja gde se bol širi duž noge. Savremeni uređaji detaljno prikazuju pršljenove, diskuse, ligamente i nerve. MR je neizostavna kod neuroloških deficita, hroničnih bolova i u proceni da li je potrebna operacija.

EMNG – elektromioneurogrаfija

EMNG je neurološko ispitivanje sprovođenja u nervima. Veoma je značajno za procenu i praćenje oštećenja nerava, lečenja i oporavka. Indikovano od strane ortopeda, neurologa ili neurohirurga.

CT skener

Koristi se u određenim slučajevima za preciznu analizu koštanih struktura, posebno u pripremi za operativno lečenje.

Tretman bola u leđima – fizikalna terapija

Fizikalna terapija i rehabilitacija može da reši ili ublaži najveći broj bolnih sindroma donjih leđa. Postoje brojni modaliteti i protokoli. Pravilo je da treba pokušati sa svim neoperativnim opcijama. Presudno za uspeh je individualno prilagođen plan terapije.

Kineziterapija

Neizostavna – pokret, vežbanje, dozirana aktivnost, plivanje. Postoje i opšte preporuke za

vežbe za leđa

dostupne na sajtu.

Indiba terapija

Pacijenti sa lumbarom, lumboišijalgijom i bolovima u donjem delu leđa sa velikim zadovoljstvom ističu Indiba terapiju. Primenjuje se i u Dr Dren.

Dekompresija kičme – spinalna trakcija

Neinvazivna metoda za smanjenje bolova u donjem delu leđa kod diskus hernije. Sve popularnija kao alternativa operaciji. Ostale fizikalne procedure Ultrazvuk, laser, TENS, elektroforeza lekova, heat & ice terapija, hidroterapija i banjsko lečenje.

Kiropraktika je postala popularna, ali je metodu diskreditovalo mnogo praktičara sa upitnim medicinskim znanjem. Ako se odlučite, savetuje se oprez u izboru i tokom manipulacija.

Kod spondiloze i osteoporotičnih preloma preporučuju se i specijalno razvijene ortoze i korzeti za leđa. Banjska lečilišta, posebno bazeni i plivanje, mogu biti posebno dobar relaksirajući tretman za hronični lumbalni bol.

Tretman bola u leđima – medikamentozna terapija i suplementi

Medikamentozni pristup razlikuje se kod akutnog i hroničnog bola u donjem delu leđa. Najvažnije je da se odredi individualno prilagođena terapija.

Lekovi

• Analgetici i NSAIL – lekovi koji smanjuju upalu i bol, obično u kombinaciji sa zaštitom želuca
• Vitamini B grupe – veoma bitni za oporavak pritisnutih i oštećenih nerava u kičmi; postoje brojni popularni preparati, posavetujte se sa lekarom ili farmaceutom
• Miorelaksansi – lekovi za opuštanje paravertebralne muskulature pri spazmu; postoji više varijanti sa prednostima i manama

Lokalna primena

Savetuje se primena lokalnih ortopedskih krema i gelova u predelu bolnih leđa. Lokalne kreme mogu dati dobro olakšanje, posebno u kombinaciji sa fizikalnom terapijom.

Suplementi za zglobove i kičmu

Postoje brojni suplementi za zglobove i hrskavice koji se mogu primeniti i kod bolova u leđima. Nema garancija izlečenja, ali izuzetno veliki broj pacijenata ima pozitivne reakcije. Najvažnije je da su bezbedni i provereni.

Injekcije i radiofrekventna ablacija (RFA)

Injekcije za bol u donjem delu leđa

Svi smo čuli: „ukočio se, stego ga lumbago, morao je da prima injekcije“. Zaista je u nekim akutnim slučajevima, gde je bol u donjem delu leđa izražen, primena injekcione terapije neophodna i spasonosna. Obično se rade kombinovane injekcije – kortikosteroidi sa analgeticima, miorelaksansima i vitaminima. Važno je adekvatno odabrati preparate i doze. Injekcije kod bolova u leđima propisuju i daju isključivo lekari.

Radiofrekventna ablacija (RFA)

RFA je relativno nova minimalno invazivna metoda koja se primenjuje u tretmanu hroničnih perifernih bolova. Bol u kolenu, bol u donjem delu leđa, bol u kuku i bolovi u stopalu su najčešći razlozi za primenu ove metode.

Može se preporučiti kod bola usled oštećenja hrskavice zgloba (gonartroza, koksartroza), kod pacijenata koji ne mogu da se operišu ili kod kojih se operacija odlaže. RFA je minimalno invazivna, ali kao i mnoge procedure ima prednosti, nedostatke i moguće rizike.

RADIOFREKVENTNA ABLACIJA podrazumeva postupak kojim se putem posebne igle emituju radiofrekventni talasi koji „uništavaju“ ili „uspavljuju“ nerve koji prenose bol u bolnoj regiji. Više o RFA →

Hronični i teški bol u leđima – operacija

U određenim slučajevima, pre ili kasnije, neophodna je operacija. Operacija zbog bola u leđima je rešenje kada prethodni neoperativni postupci nisu doveli do poboljšanja.

Spinalna hirurgija je izuzetno napredovala – danas postoji veliki broj operativnih mogućnosti. Savremena spinalna hirurgija nudi brojna rešenja sa značajno manjim rizicima nego ranije.

Operacija diskus hernije Mikrodiskektomija i endoskopske tehnike za uklanjanje dela diska koji pritiska nervni koren. Operacija spinalne stenoze Dekompresivna laminektomija za oslobađanje kičmenog kanala od pritiska na nerve. Stabilizacija kičme Kod spondilolisteze, nestabilnosti i složenijih stanja gde je potrebno fiksiranje pršljenova. Minimalno invazivna hirurgija Manji rez, manje oštećenje tkiva i brži oporavak – sve dostupnije savremenim pacijentima.

Prevencija bola u donjem delu leđa

Kad terapijama saniramo bolnu epizodu, uvek postoji mogućnost da se ponovi. Zato postoji prevencija. Prevencija bola u leđima, lumboišijalgije i brojnih bolnih sindroma između ostalog podrazumeva:

• Zdrava, raznovrsna ishrana
• Regulisanje telesne težine – redukcija gojaznosti
• Aktivnosti, kretanje, vežbanje mišića trupa i leđa
• Unos dovoljno esencijalnih vitamina i minerala
• Unos dovoljno vode
• Obustava alkohola i pušenja
• Ergonomski radni prostor – pravilno sedenje, pauze, adekvatna stolica

Ergonomija i korekcija lošeg sedenja posebno je bitna za kancelarijske radnike i vozače – znatan deo hroničnih lumbalnih bolova nastaje upravo zbog dugotrajnog nepravilnog sedenja.

FAQ – česta pitanja o bolu u donjem delu leđa

Autor

prim. dr sci. med. Dragan Radoičić je ortopedski hirurg sa dugogodišnjim iskustvom u dijagnostici i lečenju bolova u donjem delu leđa, diskus hernije, spinalne stenoze i svih oblika lumbalnog sindroma. Više o autoru →

Medicinski disclaimer

Sadržaj na ovoj stranici služi u informativne svrhe i ne predstavlja zamenu za pregled, dijagnozu, individualni savet ili plan lečenja. Svaki bol u donjem delu leđa koji traje duže ili je praćen neurološkim simptomima treba pregledati lekar specijalista.

Izvori

1. GBD 2019 Disease Study – Global prevalence of low back pain. Lancet. 2020.
2. Maher C et al. Non-specific low back pain. Lancet. 2017.
3. NICE Guideline NG59 – Low back pain and sciatica in over 16s. 2016 (updated 2022).
4. American College of Physicians – Noninvasive treatments for acute, subacute, and chronic low back pain. Ann Intern Med. 2017.
5. Klinička praksa Dr Dren Ortopedija, Beograd.

{ „@context“:“https://schema.org“, „@type“:“FAQPage“, „inLanguage“:“sr-RS“, „mainEntity“:[ {„@type“:“Question“,“name“:“Zašto boli donji deo leđa?“,“acceptedAnswer“:{„@type“:“Answer“,“text“:“Najčešći uzroci su diskus hernija, spondiloza, spinalna stenoza ili mišićni spazam. Bol može biti i posledica lošeg sedenja, gojaznosti ili unutrašnjih organa. Tačan uzrok utvrđuje lekar pregledom i snimanjem.“}}, {„@type“:“Question“,“name“:“Kada bolovi u donjem delu leđa zahtevaju hitnu posetu lekaru?“,“acceptedAnswer“:{„@type“:“Answer“,“text“:“Odmah potražite lekara ako bol prati slabost ili utrnulost noge, problemi sa mokrenjem, bol nastao nakon povrede, groznica, ili konstantan noćni bol bez poboljšanja.“}}, {„@type“:“Question“,“name“:“Da li je bol u donjem delu leđa uvek diskus hernija?“,“acceptedAnswer“:{„@type“:“Answer“,“text“:“Ne. Uzroci su brojni – spondiloza, stenoza, mišićni spazam, prelomi pršljenova, ali i stanja van kičme. Dijagnoza se postavlja pregledom i snimanjem.“}}, {„@type“:“Question“,“name“:“Kako se leče bolovi u donjem delu leđa bez operacije?“,“acceptedAnswer“:{„@type“:“Answer“,“text“:“Neoperativno lečenje uključuje fizikalnu terapiju (kineziterapija, Indiba, dekompresija kičme), medikamentoznu terapiju, injekcije i RFA. Pravilo je da se uvek najpre pokušaju sve neoperativne opcije.“}}, {„@type“:“Question“,“name“:“Šta je lumbago?“,“acceptedAnswer“:{„@type“:“Answer“,“text“:“Lumbago je popularni naziv za akutni bol u lumbosakralnom predelu kičme. Nastaje naglo, najčešće zbog mišićnog spazma ili diskusnih promena, i obično dobro reaguje na konzervativno lečenje.“}}, {„@type“:“Question“,“name“:“Kada je potrebna operacija zbog bola u leđima?“,“acceptedAnswer“:{„@type“:“Answer“,“text“:“Operacija se razmatra kada neoperativno lečenje nije dalo rezultate, ili kada postoje neurološke komplikacije – slabost mišića, poremećaj mokrenja, progresivni neurološki deficiti.“}} ] }