Direktni prednji pristup za zamenu kuka – bez sečenja mišića | Dr Dren

Sadržaj

• Šta je direktni prednji pristup
• Prednosti prednjeg pristupa
• Prednji vs. zadnji pristup
• Iskustvo Dr Dren od 2012.
• Da li je moguć kod svih?
• Jednodnevna hirurgija
• Oporavak posle operacije
• FAQ

Šta je direktni prednji pristup za zamenu kuka?

Artroplastika kuka – zamena zgloba – je operacija koja je često neophodna, posebno kod izraženih bolova i otežanog kretanja. Najčešće je indikovana kod odmaklih i težih osteoartritisa (artroze) kuka.

Minimalno invazivna hirurgija u domenu zamene kuka nudi brojne prednosti u odnosu na tradicionalne operativne tehnike – a minimalnu invazivnost upravo određuje hirurški pristup kuku. Stalnim unapređivanjem razvijen je direktni prednji pristup (Direct Anterior Approach – DAA).

U direktnom prednjem pristupu koristi se anatomska ravan na prednjoj strani kuka koja prolazi između mišića. Ako ga izvodi profesionalac – mišići kuka se ne presecaju, što ubrzava oporavak i smanjuje rizike. U pravom smislu reči: operacija bez rezanja i sečenja mišića kuka.

Dr Dren – dr Radoičić izvode i obostrane zamene kukova prednjim pristupom u jednom aktu.

2012. dr Radoičić rutinski izvodi prednji pristup od ove godine 8–12 cm dužina reza kod prednjeg pristupa 1–2 dana bolnički boravak kod većine pacijenata 0 luksacija (iščašenja) kuka u dosadašnjoj praksi prednjim pristupom

Prednosti direktnog prednjeg pristupa za zamenu kuka

Praćenje pacijenata nakon zamene kuka prednjim pristupom pokazuje da ovaj pristup ima brojne prednosti u odnosu na ranije najčešće korišćeni zadnji i spoljni pristup.

✅ Bez sečenja mišića i tetiva Pristup se ostvaruje kroz anatomski prostor između mišića – nema presecanja i raskida bitnih mišića i tetiva kuka. ✅ Ubrzan oporavak Kraća rehabilitacija, brži povratak funkciji i aktivnostima svakodnevnog života u poređenju sa zadnjim pristupom. ✅ Jednake dužine nogu Prednji pristup omogućuje preciznu intraoperativnu proveru dužine nogu – cilj je da noge ostanu jednake posle ugradnje. ✅ Manja mogućnost iščašenja kuka Nema postoperativnih iščašenja (luksacija) kuka. Prednji pristup je stabilan zahvaljujući intaktnim posteriornim strukturama. ✅ Manji hirurški rez Rez dužine 8–12 cm umesto 15–25 cm kod zadnjeg pristupa. Manja trauma tkiva, manji ožiljak. ✅ Bez postoperativnih ograničenja Može se prekrštati noge praktično već u prvim postoperativnim danima. Dozvoljena fleksija, sedenje, čučanje – bez mesečnih zabrana.

Prednji vs. zadnji pristup za zamenu kuka – poređenje

Tradicionalno i još uvek u najvećem broju bolnica primenjivani lateralni (sa boka) i posteriorni (zadnji) pristup zahtevaju nešto veće rezove – obično sa značajnim presecanjem bitnih struktura, tetiva i mišića u regiji kuka.

Iskustvo Dr Dren sa direktnim prednjim pristupom od 2012.

Posle dugogodišnjeg izvođenja artroplastika kuka zadnjim pristupom, dr Radoičić je od 2012. godine uveo i rutinski izvodi zamene kukova prednjim pristupom – stekavši jedno od najvećih iskustava s ovom tehnikom u Srbiji.

Kriva učenja prednjeg pristupa je duga i izazovna – znatno duža nego kod zadnjeg pristupa. Pre samostalnih operacija neophodan je dug period edukacije i asistencija. Prim. dr Radoičić samostalno, rutinski i redovno izvodi i unapređuje tehniku ove operacije od 2012. godine.

Posebno u privatnoj praksi Dr Dren, gde se veliki broj pacijenata opredjeljuje za zamenu kuka prednjim pristupom, stekli smo značajno iskustvo – uključujući i obostrane zamene kukova prednjim pristupom u jednom aktu.

Slike iz prakse dr Radoičića – prikazane uz pristanak pacijenata u svrhu edukacije. Images copyrighted.

Da li je direktni prednji pristup moguć kod svih pacijenata?

Jako je često pitanje u praksi – da li je prednji pristup za kuk moguć kod svih? Odgovor je: ne uvek, ali u izuzetno velikom broju slučajeva – da.

Postoje određena stanja i pacijenti kod kojih artroplastika kuka prednjim pristupom nije prvi izbor. U slučaju neadekvatne indikacije izvođenje prednjeg pristupa može biti izuzetno komplikovano ili čak neizvodljivo. Zato je bitno da procenu izvede hirurg sa iskustvom – čije reference, ili još bolje, operisane pacijente možete videti.

Međutim, za svaki kuk je potrebna individualna procena. U dosadašnjoj praksi dr Radoičić je ovaj pristup primenio i za najteže artritise / artroze kuka, stanja nakon iščašenja kukova u detinjstvu (displastični kukovi), Perthes-ovu bolest i slična stanja.

Česte indikacije za prednji pristup Odmakli osteoartritis kuka (koksartroza), posttraumatska artroza, displazija kuka, aseptična nekroza glave femura, revizija artroplastike kuka i drugi slučajevi po proceni hirurga. Zašto je iskustvo hirurga ključno Prednji pristup ima dugu krivu učenja. Samo hirurg koji rutinski i samostalno izvodi ovu tehniku može bezbedno da je primeni i u složenijim slučajevima. Pitajte ko i koliko dugo izvodi ovakve operacije.

Napomena o komentarima: Dobijamo značajan broj upita u vezi komplikacija zamene kuka prednjim pristupom izvedenih u drugim ustanovama – ne u Dr Dren. Svaki komentar/upit bez navedene ustanove, grada i države operacije neće biti objavljen jer može dovesti čitaoce u zabludu. Ako možemo – spremi smo da pomognemo, ali uz adekvatne informacije.

Direktni prednji pristup kao jednodnevna intervencija

Direktni prednji pristup za artroplastiku kuka – koji zovemo i operacija kuka bez sečenja mišića – zbog svojih prednosti danas se u USA, Švajcarskoj i još nekim zemljama, pa i kod nas, izvodi kao intervencija u jednodnevnoj hirurgiji kod izabranih pacijenata.

Ovakav pristup podrazumeva da dođete ujutru u bolnicu i izađete later popodne ili uveče – istog dana.

Kad je pre nekoliko godina uveden, prednji pristup je bio senzacionalni napredak. U početku čak i osporavan, danas je za mnoge u svetu postao rutinski i redovan – kad to okolnosti u privatnoj praksi dozvoljavaju.

Više o zameni kuka – postupku, očekivanjima, mogućim komplikacijama, cenama i ostalim pitanjima možete videti na stranici o artroplastici i zameni kuka →

Oporavak posle ugradnje kuka prednjim pristupom

Kod pacijenata kod kojih je moguća primena prednjeg pristupa, oporavak posle operacije kuka je izuzetno brz. U dosadašnjoj primeni smo izuzetno zadovoljni brzinom oporavka i stepenom zadovoljstva, kao i funkcijom i brzinom rehabilitacije.

Najveći broj naših pacijenata napušta bolnicu prvog ili drugog postoperativnog dana.

1 Rano ustajanje i hod

Zahvaljujući intaktnim mišićima, pacijenti ustaju i počinju da hode uz pomoć pomagala već veoma rano posle operacije.

2 Brzi otpust iz bolnice

Najveći broj pacijenata napušta bolnicu prvog ili drugog postoperativnog dana. Nema dugotrajnog ležanja.

3 Bez strogih postoperativnih ograničenja

Može se sedeti, prekrštati noge, savijati kuk bez ograničenja stepena fleksije. Spavanje na obe strane bez jastuka između nogu.

4 Postepeno napuštanje pomagala

Dinamika napuštanja pomagala prati individualni oporavak svakog pacijenta i preporuke hirurga – ne postoji jedinstveni raspored.

5 Povratak aktivnostima

Plivanje, bicikl, golf i slične aktivnosti – po proceni hirurga. Fizikalna rehabilitacija po individualnom planu ubrzava povratak punoj funkciji.

FAQ – česta pitanja o direktnom prednjem pristupu za zamenu kuka

Autor

prim. dr sci. med. Dragan Radoičić izvodi direktni prednji pristup za zamenu kuka od 2012. godine, rutinski i samostalno. Osnivač Dr Dren Ortopedije, Vojvode Stepe 14, Beograd. Više o autoru →

Srodne teme: Artroskopija ramena · PRP terapija · Matične ćelije u ortopediji · Ruptura bicepsa

Medicinski disclaimer

Sadržaj na ovoj stranici služi isključivo u informativne svrhe i ne predstavlja zamenu za lekarski pregled, dijagnozu niti individualni plan lečenja. Svaki bol u kuku, otežano kretanje ili pitanje o zameni kuka zahteva individualni ortopedski pregled i procenu od strane iskusnog hirurga.