Prelom skočnog zgloba – dijagnoza, lečenje i oporavak
Prelom skočnog zgloba (fraktura malleola, MKB S82) najčešći je prelom noge. Pravi tretman – gips ili operacija – od presudnog je značaja za kasniju funkciju bez bolova, hroničnih tegoba i posttraumatske artroze.
U Dr Dren operacije preloma skočnog zgloba izvodimo u lokalnoj anesteziji kao jednodnevne intervencije – bez dana ležanja u bolnici. Prim. dr sci. med. Dragan Radoičić odgovara na sva ključna pitanja.
Sadržaj
Šta je prelom skočnog zgloba?
Skočni zglob (gleženj) čine tri kosti: tibija (golenjača), fibula (lisna kost) i talus (skočna kost). Prelom skočnog zgloba najčešće zahvata lateralni maleolus (donji kraj fibule), medijalni maleolus (donji kraj tibije), ili oba – što se naziva bimaleolarni prelom. Zahvatanje i zadnje ivice tibije daje trimaleolarni prelom.
U poslednjim decenijama, sa porastom interesovanja za aktivnijim životnim stilom, incidenca ovih povreda značajno raste. Prelom skočnog zgloba može biti stabilan ili nestabilan – od toga direktno zavisi koji tretman je najpovoljniji za pacijenta.
Prelom jednog maleolusa – najčešće lateralnog (fibule). Stabilan oblik, često leči gipsom.
Prelom i lateralnog i medijalnog maleolusa. Obično nestabilan – češće indikacija za operaciju.
Tri fragmenta – lateralni, medijalni i posteriorni maleolus. Složena povreda, gotovo uvek operativna.
Dijastaza tibiofibularne sindesmoze (Maisonneuve tip) – zahteva posebnu pažnju i fiksaciju.
Tipovi preloma skočnog zgloba
Klasifikacija preloma određuje strategiju lečenja. Važno je naglasiti da talarni shift od samo 1 mm smanjuje zglobnu kontaktnu površinu za čak 40% – što direktno utiče na dugoročni ishod i rizik od posttraumatske artroze.
Prelom jednog maleolusa bez pomeranja fragmenata i bez talarnog shifta. Može se uspešno lečiti gipsom ili ortozom.
Prelom oba maleolusa sa pomakom fragmenata. Obično zahteva operativnu repoziciju i fiksaciju.
Sva tri koštana oslonca skočnog zgloba su oštećena. Zahteva iskusnog hirurga i precizno planiranje.
Visoki prelom fibule praćen rupturom tibiofibularne sindesmoze. Fiksacija zavrtnjem ili endobuttonom.
Koštani fragment probija kožu. Hitna medicinska situacija – operisati idealno u roku od 6–8 sati.
Prelom praćen iščašenjem skočnog zgloba. Zahteva hitnu repoziciju, a potom definitivno lečenje.
Uzroci preloma skočnog zgloba i faktori rizika
Najčešći uzrok je uvrtanje stopala ili direktna trauma. Sa porastom fizičke aktivnosti i urbane mobilnosti, incidenca ovih preloma kontinuirano raste – posebno kod sportista i starije populacije.
Skijanje, košarka, fudbal, trčanje i kontaktni sportovi – nagli zaokret, doskok ili uvrtanje stopala su tipičan mehanizam. Posebno česti u zimskom periodu.
Pad na neravnom terenu, pogrešan korak sa stepenica ili klizanje – čest uzrok kod svih starosnih grupa, naročito zimi.
Direktna trauma u saobraćaju ili pad sa visine – može izazvati kompleksne prelome sa pratećim oštećenjima mekih tkiva.
Smanjena gustina kostiju povećava rizik od preloma i pri manjoj traumi. Posebno značajno kod žena posle menopauze i starijih od 65 godina.
Prevencija: Pravilna obuća sa dobrom potporom gleđnja, vežbe za propriocepciju i jačanje mišića potkolenice, pravovremena dijagnoza i lečenje osteoporoze, zaštitna oprema u sportu.
Dijagnoza preloma skočnog zgloba
Dijagnoza počinje kliničkim pregledom, a potom slede snimanja. Precizna procena je ključna jer talarni shift od samo 1 mm smanjuje zglobnu kontaktnu površinu za 40% – što direktno utiče na rizik od kasnijih degenerativnih promena.
Bol, otok i osetljivost perimaleolarno (oko gležnjeva). Ponekad vidljiv deformitet ili ograničeni pokreti zgloba.
AP i lateralni snimak + mortise projekcija. Procena talarnog shifta (<4 mm), tibiofibularnog preklapanja (>1 mm) i talarnog tilta (<5°). Anatomska repozicija je od izuzetne važnosti.
Indikovano kod složenih preloma, sumnje na intraartikularnu povredu ili pre planiranja kompleksnih operacija. Pruža trodimenzionalni uvid u morfologiju preloma.
Stanje kože i mekih tkiva može biti ključno za vreme i taktiku operacije. Teški edem zahteva kratko odlaganje zahvata do optimalnih uslova.
Anatomska repozicija je od izuzetne važnosti – talarni shift od 1 mm redukuje zglobnu kontaktnu površinu za 40%, što dugoročno dovodi do posttraumatske artroze skočnog i subtalarnog zgloba. Ne odlagati pregled i dijagnozu.
Lečenje preloma skočnog zgloba – gips ili operacija?
Postoje dva osnovna pristupa: konzervativno lečenje gipsom i operativno lečenje (ORIF). Izbor zavisi od tipa preloma, prisustva dislokacije, stanja mekih tkiva i individualnih faktora pacijenta.
Nedislocirani prelom jednog maleolusa bez talarnog shifta – stabilan tip koji se uspešno leči potkolenim gipsom ili ortezom. Gips se nosi 6 ili više nedelja, uz zabranu oslonca.
Dislocirani bi- i trimaleolarni prelomi, prelomi sa dijastazom sindesmoze i otvoreni prelomi zahtevaju operativnu repoziciju i unutrašnju fiksaciju (ORIF).
Savremene preporuke su da se operativni prelomi leče što pre. Kod kompromitovanih mekih tkiva ili uznapredovalog edema, bolje je kratko sačekati i operisati u optimalnim uslovima.
Anatomska repozicija zglobnih površina, stabilna koštana fiksacija, rano pokretanje zgloba i brz povratak funkcije – uz minimalan rizik od posttraumatske artroze.
Važno: Čak i za izolovani dislocirani prelom medijalnog maleolusa postoje dokazi da je operativna repozicija i fiksacija bolja opcija od gips imobilizacije. Individualna procena ortopeda je neophodna za svaki slučaj.
Operacija preloma skočnog zgloba u Dr Dren
U Dr Dren operacije preloma skočnog zgloba izvodimo kao jednodnevne intervencije u lokalnoj anesteziji – bez opšte, spinalne ni epiduralne anestezije. Ukupno boravite kod nas svega nekoliko sati. Pratimo najsavremenije hirurške tehnike i implantate.
Najbezbednija opcija – naročito pogodna za pacijente koji uzimaju antikoagulantnu terapiju (Sintrom, aspirin), starije pacijente i one sa srčanim bolestima. Nema dugog oporavka od anestezije.
Ploče, zavrtnjevi i endobutton za sindesmozu. Minimalni rezovi kada je to moguće, bez nepotrebne imobilizacije posle – što ubrzava oporavak.
Lečimo kako sveže prelome, tako i odložene slučajeve, loše zrasle prelome, pseudoartroze i sve komplikacije prethodnog lečenja – bez obzira na stepen složenosti.
Cene zavise od tipa i složenosti preloma. Za informacije o cenama posetite našu stranicu sa cenovnikom ili zakažite pregled.
Za sportiste i profesionalne pacijente – operativni i postoperativni tok individualno prilagođavamo očekivanom povratku i naprezanjima koja ih očekuju na terenu.
Slike iz prakse dr Radoičića – prikazane uz pristanak pacijenata u svrhu edukacije. Images copyrighted.
Oporavak i rehabilitacija posle preloma skočnog zgloba
Oporavak posle preloma skočnog zgloba može biti izazovan i zahteva vreme – ali pravilan tretman od početka je najvažniji preduslov za brz i pun funkcionalni oporavak. Plan rehabilitacije prilagođava se individualno svakom pacijentu.
Mirovanje, elevacija noge, hlađenje. Gips ili udlaga. Kretanje sa štakama bez oslonca na povređenu nogu.
Postepeno uvođenje zaštićenog oslonca po preporuci ortopeda. Vežbe za cirkulaciju i izometrija mišića potkolenice.
Intenzivniji trening pokretljivosti i snage. Vežbe za propriocepciju i ravnotežu. Povratak hodu bez pomagala.
Kompletan povratak na aktivnosti. Sportisti imaju individualan protokol. Povremeni otok i nelagodnost može trajati do godinu dana.
Posle skidanja gipsa stopalo i skočni zglob mogu biti ukočeni i otekli. Fizikalna terapija, vežbe i lokalna primena gela pomažu oporavku i smanjuju otok. Pratite savete ortopeda i fizijatra.
Operacija preloma skočnog zgloba – iz prakse Dr Dren Ortopedije
Oporavak i rehabilitacija posle preloma skočnog zgloba
Komplikacije preloma skočnog zgloba
Kod neadekvatno lečenih preloma skočnog zgloba komplikacije su česte i mogu biti ozbiljne. Pravovremeno lečenje kod iskusnog ortopeda najvažnija je prevencija svih navedenih problema.
Rane komplikacije
Naročito kod pušača, dijabetičara i kod kompromitovanih mekih tkiva u momentu operacije.
Ozbiljna komplikacija koja zahteva agresivno lečenje. Prevencija: pravovremena operacija, aseptična tehnika, iskusni hirurg.
Moguće oštećenje pri operaciji lateralnog maleolusa – utrnulost ili bol na spoljnom delu stopala.
Dislokacija fragmenata uprkos gips imobilizaciji – razlog zbog kojeg se nestabilni prelomi operišu.
Kasne komplikacije
Najčešća kasna komplikacija neadekvatno lečenih preloma – bol, otok i ograničeni pokreti zgloba. U oko 5% najtežih slučajeva potrebna artrodeza (ukočenje zgloba).
Oštećeni krajevi kosti ne zarastaju – hronični bol i nestabilnost zgloba. Zahteva revizioną operaciju.
Nestabilnost tibiofibularnog zgloba – bol pri hodu, otok. Može zahtevati revizioną fiksaciju.
Ukočenost skočnog zgloba posle dugotrajne imobilizacije. Prevencija: rana mobilizacija i fizikalna terapija.
Revizija, loše srasli prelomi i drugo mišljenje
U Dr Dren često primamo pacijente sa prelomima skočnog zgloba koji su inicijalno lečeni u drugoj ustanovi – radi drugog mišljenja, dodatnog tretmana ili revizionih operacija. Imamo izuzetno iskustvo u rešavanju primarnih povreda i svih vrsta komplikacija.
Loše srasli prelomi, pseudoartroze, deformiteti, infekcije i osteomijelitis – rešavamo sve komplikacije prethodnog lečenja, bez obzira na stepen složenosti.
Kompleksni prelomi sa ili bez luksacije, mekotkivnim defektima i otežavajućim okolnostima – naš tim ima iskustvo za najzahtevnije slučajeve.
U oko 5% najtežih slučajeva posttraumatske artroze potrebno je ukočenje (artrodeza) ili zamena skočnog zgloba (artroplastika) – i ove zahvate izvodimo u Dr Dren.
U nekim okolnostima preliminarno konsultovanje moguće je slanjem RTG ili CT snimaka emailom. Kontaktirajte nas za detalje.
FAQ – česta pitanja o prelomu skočnog zgloba
Da li svaki prelom skočnog zgloba mora da se operishe?
Ne. Stabilni nedislocirani prelomi jednog maleolusa bez talarnog shifta uspešno se leče gipsom. Dislocirani, bimaleolarni, trimaleolarni i prelomi sa dijastazom sindesmoze obično zahtevaju operaciju. Individualna procena iskusnog ortopeda je neophodna za svaki slučaj.
Da li operacija skočnog zgloba zahteva opštu anesteziju?
U Dr Dren – ne. Sve operacije preloma skočnog zgloba izvodimo u lokalnoj regionalnoj anesteziji, kao jednodnevne intervencije. Nema opšte, spinalne ni epiduralne anestezije. Dolazite ujutru i odlazite istog dana – ukupno provedete samo nekoliko sati kod nas.
Koliko traje oporavak posle operacije preloma skočnog zgloba?
Oporavak je individualan i zavisi od tipa preloma i primenjene hirurške tehnike. Generalno: prvih 6 nedelja uz štake i zaštićeni oslonac, zatim intenzivna fizikalna terapija. Kompletan funkcionalni oporavak traje od 3 do 6 meseci, a povremeni otok može trajati do godinu dana.
Zašto je operacija bolja od gipsa za nestabilne prelome?
Operacija omogućuje egzaktnu anatomsku repoziciju i stabilnu fiksaciju, čime se sprečava talarni shift. Gips kod nestabilnih preloma češće vodi do gubitka repozicije, zarastanja u lošem položaju i kasnijeg razvoja posttraumatske artroze. Rana mobilizacija posle operacije ubrzava oporavak.
Šta je tibiofibularna sindesmoza i zašto je važna?
Sindesmoza je fibrozni spoj između tibije i fibule koji stabilizuje skočni zglob. Njena ruptura (dijastaza sindesmoze) dovodi do nestabilnosti i mora se fiksirati – najčešće zavrtnjem ili modernim endobuttonom. Neprepoznata ozleda sindesmoze je čest uzrok hroničnih tegoba.
Da li se može korigovati loše srasli prelom skočnog zgloba?
Da. U Dr Dren se rade revizions operacije loše sraslih preloma, pseudoartroza i deformiteta skočnog zgloba – bez obzira na složenost. I ove operacije se izvode kao jednodnevne intervencije. U nekim slučajevima konsultacija je moguća slanjem snimaka emailom.
Koliko se nosi gips posle preloma skočnog zgloba?
Gips ili orteza se po preporuci nosi 6 ili više nedelja uz zabranu oslonca. Posle skidanja stopalo može biti ukočeno i oteklo – fizikalna terapija i lokalni gel pomažu oporavku i smanjuju otok. Pratite savete ortopeda i fizijatra.
Autor
prim. dr sci. med. Dragan Radoičić je ortopedski hirurg sa bogatim iskustvom u operativnom lečenju preloma skočnog zgloba i stopala – primarnih, odloženih i revizionih zahvata u lokalnoj anesteziji. Više o autoru →
Srodne teme: Prelom ručnog zgloba · Prednji ukršteni ligament (ACL) · Artroskopija kolena · PRP terapija
Medicinski disclaimer
Sadržaj na ovoj stranici služi isključivo u informativne svrhe i ne predstavlja zamenu za lekarski pregled, dijagnozu niti individualni plan lečenja. Svaka povreda skočnog zgloba sa otokom, bolom i deformitetom zahteva hitni ortopedski pregled i RTG snimanje.
Imao sam pad sa visine i prelom skočnog zgloba. Posle operacije nosio sam gips 12 sedmica. Posle skidanja gipsa doktor mi je dao uput na produženo stacionarno lečenje u banju Slatina Dr. Zotović B. luka. Ali zbog nastale situacije Corona virusa odlazak na rehabilitaciku mi je onemogućen. MOLIM Vaš SAVJET pošto nevidi izlaz iz ove situacije i nevidim bilo kakav oporavak zglob mi otiče tesko se krećem sa štaka a povremeno imam bolove. Rana je zarasla. Pozdrav Velimir R. SRPSKA
Poštovani,
postoji više tipova preloma skočnog zgloba, u zavisnosti od povrede razlikuje se i tretman.
Bez pregleda sa snimcima pre i posle ne možemo da vas posavetujemo adekvatno.
Hvala
Srdačni pozdrav Dr Dren Ortopedija
Hvala vam mogu li da vam pošaljem snimke i mišljenje doktora sa otpusnom listom iz bolnice. Na koji način to mogu da vam pošaljem. Unapred vam se zahvaljujem. Pošto sad nisam u mogućnosti da dodajem na pregled zbog trenutne situacije. Pozdrav.
koliko košta operacija za prelom skočnog zgloba
,,fraktura bimaleolaris lux,, pavijent je u bolnici ali je stavljen gips i rečeno je da je za operaciju ali da treba da razmisli
koliko košta operacija za tu duijagnozu koliko košta posle fizikalna terapija i koliko treba dana da li mora na fizikalnu terapiju posle operacije kod vas ili može gde živi jer nismo blizu
hvala
Poštovani,
operacija preloma skočnog zglob a u Dr Dren za neke najčešće tipove preloma cena ide od 120000 dinara. Međutim operacije stari, komplikovanih ili inicijalno neuspešno operisanih preloma mogu da koštaju više. Najbolju i kompletnu informaciju dobijate na pregledu. Za uspešan oporavak je uslov dobra operacija za to je nephodan pravi stručnjak.
Fizikalna terapija posle preloma skočnog zgloba ima značajno mesto u oporavku.
Ali da vam odgovorimo ne morate kod nas na fizikalnu već možete i u svom mestu ili u nekoj banji npr.. Od našeg doktora dobijate sve preporuke u vezi postoperativnog ponašanja kao i terapije.
Najbolje je da zakažete pregled i da na pregledu dobijete misljenje u vezi stanja i procene tretmana. Broj telefone je 011 407 1522 i 069 693 640
Hvala
Srdačni pozdrav
Dr Dren
Poštovani,
Obraćam Vam se sa molbom za pregled dokumentacije dostavljene u prilogu
evo i linka za slike
https://gofile.io/?c=1duI3Y
Kao što možete vidjeti iz otpusne liste, moj prijatelj je doživio pad sa visine, prilikom koga je polomio obije noge u predjelu skočnog zgloba.
Nakon završetka operativnog zahvata i odrađenih fizikalnih vježbi u Podgorici i Igalu uspio je da vrati funkciju nogu i da prohoda.
Problem je što mu je operisana noga (desna noga u kojoj su bile ugrađene žice) zarasla “ukrivo“, pa mu se prilikom hodanja stopalo uvija ka unutra i na taj način stvara pritisak na članak desne noge (spoljni dio članka).
Takođe, u prilogu dostavljam i CT nalaz.
Nakon pregleda CT nalaza od strane doktora u Podgorici rečeno mu je da će morati da mu urade totalno ukočenje (fiksaciju) skočnog zgloba.
Molio bih Vas da pogledate dostavljene snimke i date mi savjet da li je ukočenje zgloba jedino rešenje ili postoji još neka varijanta?
Takođe Vas molim za informaciju da li se na Vašoj klinici može odraditi potrebna operacija i koliko bi koštali troškovi navedene operacije?
U iščekivanju Vašeg odgovora, srdačno Vas pozdravljam.
Marko Maraš
Podgorica
Poštovani,
budući da se obraćate u ime prijatelja,
jedino što možemo ovim putem da vam odgovorimo je da je doktoru kom smo prosledili snimke sve jasno i da može da se uradi operacija u Dr Dren.
Sve ostale informacije u vezi stanja, cena, operativnih opcija i ostalih detalja vaša prijatelj može da dobije na pregledu.
Ukoliko želite možete da zakažete da zakažete telefonom
Hvala
Srdačni pozdrav
Dr Dren Ortopedija
telefon 069 693 640
Postovani,
Imam 60 godina
U avgustu sam imala prelom desnog skočnog zgloba i bila u gipsu šest nedelja.
Imala sam terapije magnet, dio dinamiku, interferentne struje, elektro forezu i lampe. Oporavak je jako sporo tekao jer imam Lumbo isijalgiju na levoj nozi a sav oslonac je trebao da bude na njoj. Morala sam da skakucem na levu nogu tako da sam je opteretila maksimalno.
Desna noga je prilično dobro prošla ali ova leva nikako da me pusti. Od kolena do prstiju me je uhvatilo i ne pušta. Cirkulacija je i dalje otežana.
Noge se nekad ohlade a nekad upale.
Hodam i dalje sa jednim stapom ali po nekih 120 koraka pa odmorima i tako napravim za desetak minuta sa pauzama 500 -700 koraka. U toku dana prednjem do 2000 koraka tj nekih 1,5 km, vozim sobni bicikl 7-8 min i mašinu za šivenje oko tri minuta. Vežbe za stopala i isijalgiju radim redovno.
Molim za savet i komentar dokle će mi se paliti i laditi noge i šta da radim.
Poštovani, opisali ste zanimljiv slučaj i postavili brojna pitanja.
Međutim ne možemo da vam odgovorimo do kad će vam se ,, paliti laditi ,, noge jer jedini način da vam doktor odgovori je da vas pregleda, i da nakon uvida u vaš skočni zglob i snimke nakon preloma skočnog zgloba da mišljenje i odgovore.
Hvala
Srdačni pozdrav
Dr Dren
Poštovani moj otac ima 69 godina, nismmo iz Beograda ali možemo da dođemo do vas u pitanju je prelom skočnog zgloba ,,fractura bimaleolaris cruris dex,,
prvo je stavljen gips, posle devet dana je doktor rekao da nije dobro, a drugi doktor kod kog smo bili juče kaže da nije bilo dobro od početka da je to za operaciju od starta. Ali nije ga operisao jer je rizičan za anesteziju.
Otac pije sintrom i lekove za srce. Sada prima injekcije i sa gipsom leži.
obraćam se vama za cenu operacije
Koliko kod vas košta operacija za tu dijagnozu preloma, da li je moguća lokalna anestezija ?
Koliko se ostaje u bolnici ?
hvala na odgovoru
Poštovani, često imamo u praksi slučajeve preloma skočnog zgloba sa sličnim okolnostima.
Svaki prelom skočnog zgloba možemo da uradimo u lokalnoj anesteziji, imamo iskustvo u pripremi i operacijama pacijenata koji uzimaju antikoagulantnu terapiju, tako da to obično nije prepreka za operaciju kod nas.
Prelom skočnog zgloba operacija cena kreće od 150000 din. Obično posle operacije preloma skočnog zgloba u Dr Dren nema potrebe za zadržavnjem, sve je jednodnevna hirurgija.
Za ostale detaljne informacije u vezi pripreme i operacije skočnog zgloba najbolje je da nas nazovete.
Hvala
Srdačni pozdrav
Dr Dren
Zdravo Dr. sakam da prasam za skocen zglob do kolku vreme može da stojat Štrafovite vo nogata?