Prelom ručnog zgloba prelom šake
Prelom ručnog zgloba je česta povreda kao i prelom šake. Prelomi ručnog zgloba su česti u populaciji starijih osoba i osoba koje se bave sportom ili fizičkim aktivnostima. Statistički gledano, prelomi ručnog zgloba čine oko 10% svih preloma kostiju.
Ovi prelomi se najčešće dešavaju usled pada na ispruženu ruku ili direktnog udarca u zglob. Adekvatan tretman je od presudnog značaja za kasniju funkciju ruke bez bolova, ograničenja pokreta i deformiteta.
Incidenca ovih preloma je veoma velika, pa je i značajno interesovanje za bolji tretman i brži oporavak sasvim očekivano. Pitali smo prim dr sci med D. Radoičića da nam odgovori na najvažnija pitanja u vezi preiom ručnog zgloba.
Šta je prelom ručnog zgloba
Ručni zglob čine okrajci dve kosti podlaktice radiusa i ulne koji se zglobljavau sa kostima ručja tj. karpusa (skafoidna kost i lunatum dominantno).
Ipak prelom ručnog zgloba u užem smislu je prelom donjeg dela kostiju podlaktice radiusa sa ili bez preloma ulne.
Prelom radiusa na tipičnom mestu
Prelom radiusa na tipičnom mestu ili na lat. Fractura radii loco typico je zapravo prelom na koji mislimo kad kažemo prelom ručnog zgloba.
Fraktura radijusa odnosno prelom ručnog zgloba na tipicnom mestu gotovo uvek se javlja na oko 2.5 cm od kraja kosti. Postoje brojne varijacie ovih preloma ruke. Međutim jedna od najčešćih Collesov prelom. Ovaj prelom prvi put je opisao irski hirurg, Abraham Colles – odatle naziv „Colles“ fraktura. Postoje i drugi sinonimi koji se koriste za ovaj prelom i varijacije:
prelom distalnog radiusa ractura radii partis distalis Colles, Smith, Barton i sl.
Prelom ručnog zgloba tipovi preloma
- Intra-artikularna fraktura. Fraktura koja se prostire u zglob. („Artikular“ označava „zglob“.)
- Ekstra-artikularna fraktura. Fraktura koja se ne proteže u zglob se zove ektra-artikularna fraktura.
- Otvoreni prelom ručnog zgloba. Kada prelomljena kost probije kožu, ona se zove otvoreni prelom. Ovi tipovi preloma zahtevaju hitnu medicinsku pomoć zbog rizika od infekcije.
- Kominutivni prelom ručnog zgloba. Kada je kost prelomljena na više od dva dela.
Važno je klasifikovati vrstu frakture, jer od tipa preloma zavisi i način lečenja. U principu najbolja pozicija, od koje zavisi i rezultat se postiže operacijom.
INTRAARTIKULARNI ZGLOBNI OTVORENI I DISLOCIRANI PRELOMI
To su ozbiljnije povrede ručnog zgloba kada slomljeni delovi kosti ne stoje u anatomskoj pozicji. Oni su obično teži za lečenje. Često za njih u Dr Dren preporučujemo operaciju u lokalnoj anesteziji kao jednodnevnu intervenciju. Cilj je vraćanje i fiksacija kostiju u najbolji mogući položaj za zarastanje, nekad to zbog prirode preloma nije moguće u potpunosti postići.
Ponekad je slomljena i druga kost podlaktice (ulna) – fraktura distalne ulne. Njen preporučeni tretman zavisi takođe od tipa preloma.
Otvoreni prelom ručnog zgloba
Otvoreni prelomi su poseban tip preloma gde je neophodno da se što pre (idealno u roku manjem od 8 sati nakon povrede) reaguje hirurškim putem.
Izloženo meko tkivo i kost moraju biti temeljno očišćeni (debridirani) i antibiotici se obično daju kako bi se sprečila infekcija. Ako su meka tkiva oko preloma ozbiljno oštećena, moguća je primena spoljneg fiksatora kao privremena ili definitivna mera lečenja.
prelom ručnog zgloba - uzroci
Najčešći uzrok frakture distalnog radijusa je pad na ispruženu ruku. Ali mogu nastati i usled direktnih trauma, saobraćajnih nesreća ili sportskih povreda.
Osteoporoza (poremećaj u kome su kosti postale slabije i lakše mogu da se prelome) može da dovede do toga da i relativno manji pad rezultuje prelomom ručnog zgloba.
Mnogi prelomi ručnog zgloba kod ljudi starijih od 60 godina su uzrokovani padom na ravnom na ispruženu ruku (zato je bitna pravovremena dijagnoza i lečenje osteoporoze). Zato je zbog vremenskih uslova nešto češća indicenca ovih preloma zimi. Česti su i kod mlađih posebno kod ekstremnih ili fizički izazovnijih sportova.
Prelom ručnog zgloba – faktori rizika
Osobe koje treba najviše da se čuvaju od ovih perloma su:
- Starije osobe: Zbog osteoporoze, smanjene gustine kostiju i opšte slabosti mišića, stariji ljudi su podložniji prelomima. Kod njih i najmanji pad može dovesti do ozbiljnih povreda.
- Sportisti: Osobe koje se bave sportovima gde postoji visok rizik od pada ili sudara, kao što su skijanje, klizanje, biciklizam i kontaktni sportovi, treba da budu posebno oprezne.
- Osobe sa određenim medicinskim stanjima: Ljudi sa stanjima koja utiču na kosti, poput osteoporoze, osteopenije ili drugih poremećaja koji smanjuju gustinu kostiju (npr. reumatoidni artritis i sl), imaju veći rizik od preloma.
- Deca: Zbog visokog nivoa fizičke aktivnosti i nerazvijenih motoričkih sposobnosti, deca često padaju i povređuju se.
Preventivne mere uključuju održavanje adekvatne gustine kostiju kroz ishranu bogatu kalcijumom i vitaminom D, redovnu fizičku aktivnost koja poboljšava snagu i ravnotežu, nošenje zaštitne opreme tokom sportskih aktivnosti, kao i izbegavanje situacija koje povećavaju rizik od padova i povreda.
Prelom ručnog zgloba simptomi
Ovi prelomi često imaju tipičnu klinički sliku sa grupom simptoma koja jasno ukazuje na dijagnozu.
- Bol: Intenzivan bol odmah nakon povrede koji se pogoršava pri pokušaju pomeranja ruke ili pritiska na zglob.
- Otok: Oticanje područja oko ručnog zgloba koje može biti praćeno krvnim podlivom.
- Deformitet: Vidljiva deformacija ili abnormalan položaj zgloba. Često se vidi deformitet oblika viljuške tj. dinner fork deformity, a poznat i kao bajonet deformitet – bayonet deformity.
- Smanjena pokretljivost: Ograničena sposobnost pomeranja ruke ili prstiju.
- Utrnulost ili trnci: Osjećaj utrnulosti ili trnjenja u ruci, prstima ili zglobu, što može ukazivati na povredu nerva.
- Osećaj pucanja ili krckanja: Prilikom povrede ili prilikom pomeranja ruke može se čuti ili osjetiti pucanje ili krckanje kostiju. važnoje ne pomerati ruku i imobilisati je.
Sumnja na prelom ručnog zgloba - kod ortopeda
Često je pitanje koliko je prelom ručnog zgloba hitan?
Ako ste povredili ručni zglob i povreda nije bolna, zglob nema deformacija, a imate pokrete u zglobu, niste u mogućnosti da se javite ortopedu, moguće je sačekati određeno vreme naprimer nekoliko sati. Ili čak i duže ukoliko je neophodno. Zglob se može zaštititi udlagom. Led se može naneti na zglob u trajanju od par minuta, dobro je da primenite elevaciju odnosno podignete ruku radi smanjenja otoka. Javite se lekaru.
Ako je povreda ruke vrlo bolna, ako je zglob deformisan, pokreti u ručnom zglobu bolni ili neizvodljivi, i to je praćeno otokom sa često podlivom ili su prsti promenili boju, neophodno je da se javite ortopedu.
Prelom ručnog zgloba dijagnoza
Da bi potvrdio dijagnozu, ortopedu su potrebni rendgen snimci. Snimci mogu da pokažu da li ima preloma kao i tip preloma i koliko je slomljenih kostiju.
prelom ručnog zgloba - lečenje
Postoji mnogo mogućnosti lečenja preloma distalnog radijusa. Izbor zavisi od mnogih faktora, kao što su priroda preloma, vaš uzrast i nivo aktivnosti, kao i lične preferencije hirurga.
Za lečenje slomljenih kostiju važi jedno osnovno pravilo: slomljeni delovi moraju biti vraćeni u položaj pre preloma i sprečeni da se izmeste dok kost ne zaraste.
U lečenju ovih fraktura u osnovi su moguća dva vida tretmana. To su neoperativni koji podrazumeva lečenje gipsom ili drugom imobilizacijom i drugi vid su operacije ručnog zgloba.
Povrede ručnog zgloba neoperativno lečenje gips
Gips za prelom ručnog zgloba. Ako je slomljena kost u dobrom položaju, primenjuje se podlakatni gips.
Ako je položaj preloma nije dobar tj nije idelan anataomski tada zarastanje u nezadovoljavajućem položaju može da ograniči pokrete ruke. Tad će biti neophodno nameštanje odnosno repozicija. „Repozicija“ je tehnički termin za manipulaciju kojom doktor pomera slomljene delove i vraća ih na svoje mesto.
Nakon što je kost pravilno nameštena, postavlja se gips (plastični ili običan). Nekad se koristi longeta, a nekad pun gips. Često se kao komplikacija gipsa javlja otok prstiju praćen bolovima i otežanim pokretima. Očekivano zbog ovih tegoba se pacijenti nekad i više puta u toku par nedelja javljaju lekaru radi korekcije ili promene gipsa.
U zavisnosti od prirode preloma, lekar prati zarastanje redovnim rendgenskim snimcima.
Koliko se nosi gips na ruci
Gips se skida 4 do 6 nedelja nakon preloma. Posle skidanje gipsa sa ruke ruka posebno ručni zglob može da bude malo ili više ukočen. Lokalna aplikacija gela kao što je ORTHOGOL takođe može da ublaži tegobe i olakša oporavak posle skidanja gipsa.
prelom ručnog zgloba oporavak fizikalna terapija
Za adekvatan oporavak, poslebno posle dužeg nošenje gipsa preporučuje se i fizikalna terapija. Vežbe posle preloma ruke pomažu poboljšanju pokreta i funkcije povređenog zgloba. Pravi se individualni plan terapije, kinezi terapija je obično najvažnija za povratak pokreta.
Prelom ručnog zgloba operativno hirurško lečenje
Hirurško lečenje preloma ručnog zgloba tj. operacija preloma ruke je potrebna kad je položaj kosti toliko dislociran ili je konfiguracija preloma takva da se adekvatna repozicija ne može zadržati drugim metodama.
To stanje ima potencijal da dovede do zarastanja u nezadovoljavajućem položaju što može da ometa buduće funkcionisanje ruke.
U zavisnosti od preloma, postoji niz opcija za repoziciju i fiksaciju preloma.
U Dr Dren najčešće danas primenjujemo anatomske lcp ploče i šrafove (titanijumske low profile implantate). Prelom takođe može da se fiksira i iglama spoljnim fiksatorom, ili kombinacijama ovih tehnika.
U Dr Dren kad god je moguće koristimo lcp anatomske ploče. Obzirom da ova tehnika omogućuje najbrži oporavak, egzaktnu repoziciju i zarastanje sa najkraćim periodom imobilizacije.
prelom ručnog zgloba oporavak
Oporavak je različit za svaku osobu. Zbog toga što su vrste preloma distalnog radijusa toliko raznovrsne i opcije lečenja su tako široke pa se tako razlikuju i očekivana vremena za pun oporavak. Razgovarajte sa svojim lekarom za specifične informacije o vašem programu oporavka i povratku svakodnevnim aktivnostima.
Kako tretiramo bolove kod preloma. Većina preloma boli umereno nekoliko dana do nekoliko nedelja. Mnogi pacijenti koriste RICE preporuke: led, elevaciju (držeći svoju ruku iznad srca), i lekove protiv bolova.
kontrola bola kod preloma ruke
Ortoped vam obično propisuje odgovarajuće analgetike. Najčešće su to lekovi protiv bolova i upale NSAIL. Retko su potrebni i jači opioidni analgetici.
Imajte na umu da iako opioidi pomažu u ublažavanju bola nakon operacije, oni su narkotici i mogu da dovedu do zavisnosti. Važno je koristiti opioide samo po uputstvima vašeg lekara. Kad su u pitanju opioidni analgetici, izuzetno retko ih propisujemo u najvećem broju slučajeva u Dr Dr Dren praksi za postoperativnu kontrolu bola nakon operacije ručnog zgloba dovoljni su nesteroidni antireumatici.
Moguće komplikacije fraktura ručnog zgloba
Moguće je više komplikacija, u najvećem broju slučajeva je u pitanju produžena bolnost i ograničenje pokreta ali ima i drugih.
Nakon operacije ili postavljanja gipsa, važno je da što pre povratite pokrete prstiju. Ako ne možete da pokrenete prste u roku od 24 sata zbog bolova i / ili otoka, preporučujemno da se obratite lekaru.
Bol koji ne prolazi u dužem periodu posle skidanja gipsa može biti znak kompleksnog bolnog regionalnog sindroma – refleksna simpatička distrofija. To jest Sudekova distrofija tj. Sudekov sindrom koji se mora agresivno lečiti ili ostavlja teške posledice.
Prelom ručnog zgloba Rehabilitacija i aktivnosti
Priroda povrede, vrsta primenjene terapije i odgovor tela na tretman imaju uticaje, pa je i rezultat individualno različit.
Skoro svi pacijenti lečeni dužom imobilizacijom gipsom će imati određeno ograničenje pokreta u zglobu. Što može i nemora da se poboljša tokom vremena.
Primećeno je da je oporavak funkcije mnogo mnogo brži nakon operacije, jer je ruka imobilisana mnogo kraće posle operacije nego kod lečenja samo gipsom.
Koliko traje oporavak preloma ruke i ručnog zgloba
Kod preloma ručnog zgloba trebalo bi očekivati oporavak od najmanje nekoliko meseci pa i godinu dana. Cilje lečenje je da par meseci do godinu dana nakon operacije pacijent ima potpuno normalan funkcionalan ručni zglob.
Pojava bolova nakon napornih ili težih aktivnosti može da se očekuje tokom prve godine. Određeno ograničenje pokreta ili povremeni bolovi su mogući i nakon 2 godine ili eventualno trajno, naročito za teže kominutivne povrede, kod pacijenata starijih od 50 godina starosti ili kod pacijenata koji imaju neki osteoartritis. Međutim, ograničenje pokreta je manje nakon operacije nego kod neoperisanih pacijenata i ne može uticati na ukupnu funkciju ruke.
Operacija ispravljanja ručnog zgloba posle loše sraslih preloma
Ponekad je operacija potrebna i nakon skidanja gipsa i fizikalne terapije.
Često lečenje gipsom kod određenih preloma ručnog zgloba dovodi do značajnih deformiteta i ograničenih pokreta u ručnom zglobu sa obično izraženim hroničnim bolovima u ručnom zglobu. Kao posledica preloma ručnog zgloba dođe do lošeg zarastanja. To jest do zarastanja sa deformitetom u lošoj poziciji. Obično tako nastali deformitet ručnog zgloba nije samo estetski već je i funkcionalni problem.
Odnosno dolazi do ograničavanje pokreta ručnog zgloba i prstiju. To ograničenje i deformitet ručnog zgloba mogu naročito da smetaju mlađim ali i aktivnim pacijentima svih životnih dobi.
Dr Dren praksa
U slučaju većih deformteta i ograničenja pokreta u ručnom zglobu u Dr Dren se rade operacije korekcije deformiteta. Te operacije su korektivne osteotomije. Potrebno je posebno planiranje i nekad posebni implanti, ali se i te operacija u našoj praksi izvode rutinski kao jednodnevne intervencije.
U Dr Dren dijagnostikujemo i tretiramo sve povrede, prelome ručnog zgloba i prelome šake. Pratimo i primenjujemo aktuelna saznanja i ukoliko je potrebno savremene hiruške tehnike i implantate.
Možete da nam se obratite u vezi primarnih povreda preloma ručnog zgloba ili radi drugog mišljenja u vezi tretmana povrede ručnog zgloba.
2 Одговор
Poštovani, moja majka je imala prelom ruke tačnije ,, DG: Fractura partis distalis radii dex. loco typico,, posle skidanja gipsa je imala fizikalnu terapiju tri meseca
i dalje ima bolove ponekad oticanje smanjeno pokretanje i ruka je kriva.
Doktorka joj je rekla da ne može da se ispravi fizikalnom da mora na operaciju.
koliko košta operacija ispravljanja ruke posle preloma i gipsa?
Hvala
S poštovanjem Marija Stanković
Poštovani, ukoliko je u pitanju loše srasli prelom ručnog zgloba verujemo da možemo da vam pomognemo. Takođe ne sumnjamo da je doktorka koja vam je preporučila operaciju u pravu. Jer kad kost ruke loše sraste u nepovoljnom položaju jako je teško a nekad nemoguće da se ispravi fizikalnom terapijom ili da povrati funkciju.
Dr Radoičić u Dr Dren ima ozbiljno iskustvo u operacijama ovih preloma, i često radi korektivne osteotomije radi vraćanja ručnog zgloba u normalan položaj i funkciju .
U Dr Dren se posle operacije ručnog zgloba ne ostaje na ležanju, to je jednodnevna intervencija. Radi se u specijalnoj lokalnoj anesteziji nakon koje nema razloga za zadržavanje, niti želimo da bez potrebe dodatno naplaćujemo ležanje.
Nakon operacija u opštoj anesteziji je potrebno zadržavanje i duže praćenje dan ili više u bolnici. U Dr Dren za sve što je moguće, a posebno za artroskopije, koristimo mnogo bezbednije vrste lokalne anestezije.
Cene imate na našem sajtu ili možete da se informišete telefonom. U svakom slučaju najbolje je da se vidite sa doktorom Radoičićem i da na osnovu pregleda dobijete sve informacije.
Hvala
Srdačni pozdrav
Dr Dren