Lečenje osteoporoze

Lekovi za osteoporozu

Danas dostupni lekovi odobreni za prevenciju i/ ili tretman osteoporoze su dve grupe preparata

Lekovi za osteoporozu koji usporavaju ili zaustavljaju resorpciju kostiju:

Bifosfonati
Kalcitonin
Selektivni modulatori estrogenskih receptora (Selective Estrogen Receptor Modulators SERM, naprimer Raloxifen – Evista)
Estrogen/hormonska terapija

Denosumab (prolia injekcije) i

Lekovi za osteoporozu koji povećavaju stvaranje kosti:

Paratiroidni hormon Teriparatide, Forteo.

Bifosfonati

U ovoj grupi lekova su Alendronat (Fosamax), Ibandronate (Bonviva) i Risedronat (Actonel), preporučuju se za prevenciju i tretman osteoporoze kod žena i muškaraca.

Mehanizam rada bifosfonata je usporavanju smanjenja odnosno resorpcije koštane mase, što sprečava razvoj osteoporoze i smanjuje rizik od preloma. Uzimaju se oralno, obično sa čašom vode ujutru na prazan stomak sa pauzom od pola sata do sata pre unosa hrane ili uzimanja nekih drugih lekova. Neki od ovih preparata imaju i intravensku varijantu što može da bude komforniji način primene, pošto se tako obično primenjuju u dužim vremenskim razmacima a preporučuje se i za pacijente kojima iz različitih razloga ne odgovara oralna primena.

U poslednje vreme primećena je pojava atipičnih preloma butne kosti i nekig drugih kostiju kod pacijenata na terapiji bifosfonatima.

Alendronat 

Alendronat (Fosamax) jedan od bifosfonata, mehanizam dejstva je zaustavljenje resorpcije kostiju i povećanje koštane mase, prevashodno smanjuje broj preloma pršljenova i ostalih kostiju. Uzima se u obliku tableta, po režimu koji vam lekar propiše.

Ibandronat

Jedan od najpopularnijih preparata za prevenciju i lečenje osteoporoze je Ibandronate ( Bonviva ) uzima se oralno kao tableta jednom mesečno ili kao intravenski oblik obično jednom u dva ili tri meseca. Upotreba bonvive dokazano redukuje gutak koštane mase, povećava gustinu, i smanjuje rizik od osteoporotičnih preloma.

Risedronat

Odobren za upotrebu kod postmenopauzalne i glukokortikosteroidima izazvane osteoporoze (dugotrajna upotreba kortizona i pronizona kod određenih stanja). Risedronate (Actonel) je preparat koji se uzima oralno jednom dnevno, nedeljeno ili mesečno u zavisnosti od preporuka lekara. Smanjuje gubitak koštane mase i redukuje rizik od preloma kičmenih pršljenova i ostalih preloma.

Kalcitonin

Kalcitonin (Miacalcin, Calcimar, Fortical) je hormon koji se normalno proizvodi u telu tačnije u štitnoj žlezdi, ali postoje i njegove sintetičke varijante kao lekovi. Može da se koristi u vidu injekcija i nazalnog spreja. Primena spreja je prihvatljivija, i lakša za pacijente, bez velike razlike u učinku u odnosu na injekcije. Za kalcitonin je utvrđeno da povećava koštanu gustinu prvenstveno u kičmenim pršljenovima.

Primena kalcitonina je indikovana kod pacijenata koji su već oko 5 i više godina u menopauzi, imaju smanjenje koštane mase, ili evidentnu osteoporozu sa ili bez preloma kičmenih pršljenova. Postoje dokazi da kalcitonin značajno smanjuje bol nakon svežih kompresivnih preloma kičmenih pršljenova.

Selektivni modulatori estrogenskih receptora 

Raloxifene – Selective Estrogen Receptor Modulator (SERM). U prodaji pod imenom Evista, Raloxifen pripada grupi selektivnih  modulatora estrogenskih receptora koji obezbeđuju prednosti estrogena u terapiji osteoporoze ali bez neželjenih efekata estrogenske terapije. Između ostalog za ve lekove važi da smanjuju rizik od karcinoma dojke kod žena kod kojih postoji povišeni rizik za ovu bolest. Evista je odobrena za upotrebu kod postmenopauzalne osteoporoze  uzima se jednoim dnevno i pokazano je da utiče na povećanje koštane mase i smanjenje rizika od preloma.

Estrogenska / hormonska supstituciona terapija

Estrogen je donedavno  bio u širokoj upotrebi za tretiranje različitih problema u vezi sa menopauzom. Zbog mogućnosti da izazove endometrijalni karcinom često se kombinuje sa hormonom progestinom kod žena s intaktnom matericom.  Ova kombinacija se često označava kao ET / HT ( estrogenska terapija / hormonska suspstituciona terapija). Međutim skorašnje studije su dovele u vezu estrogen koji se koristi u lečenju postmenopauzalne osteoporoze sa povećanjem incidence  karcinoma dojke, moždanim , srčanim udarom, i trombozama. Što je rezultovalo značajnom marginalizacijom estrogensko progestinskog pristupa u prevenciji i tretmanu osteoporoze.

Sadašnje indikacije za upotrebu ovih hormona  u menopauzi su značajno sužene, uz preporučene minimalne doze i obavezno upoznavanje pacijenata sa mogućim rizicima.

Denosumab (prolia injekcije)

Neki kažu da su za lečenje žargonski najbolje injekcije za osteporozu. Odnosno injekcije se doživljavaju ozbiljnije od tableta ili saveta za zdrav život. Jedne od savremenijih su svakako Prolia injekcije. To je injekcija za osteoporozu koja ima denosumab, protein (monoklonsko antitelo). Deluje tako što sprečava dejstvo drugog proteina u cilju lečenja gubitka koštane mase i osteoporoze. Primena leka Prolia tako indirektno dovodi do jačanja kostiju. Ipak tokom terapaije denosumabom neophodno je uzimati adekvatne suplemente sa D vitaminom i kalcijumom i ostalim supstancama kako lekar preporuči. Denosumab može da se koristi kod raznih tipova osteporoze ne samo kod postmenopauzalne ženske osteoporoze već i kod duge terapije kortikosteoridima, kod muškaraca sa povećanim rizikom za prelome – rak prostate i/ili manjak testosterona.

Paratiroidni hormon

Paratiroidni hormon (u prodaji  teriparatid Forteo) je hormon koji proizvoide paratiroidne žlezde, od izuzetnog je značaja u kompleksnom metabolizmu kalcijuma i fosfora u organizmu. Radi se o preparatu koji stimuliše stvaranje kostiju,  i dovodi do povećanja koštane mineralne gustine. Primenjuje se u vidu injekcija čitav tretman traje dve godine. Obzirom na cenu tretmana preporučuje se za lečenje teških formi osteoporoze. Studije su pokazale da značajno redukuje prelome kičme kod muškaraca, a prelome kičme, kukova i ostalih kostiju kod postmenopauzalnih žena.