Iščašenje ramena
Iščašenje ramena to jest luksacija ramena je česta i ozbiljna povreda, primarno lečenje je neoperativno u određenim slučajevima je potrebna operacija stabilizacija ramena.
Ukoliko se ne prepozna na vreme ili ne leči adekvatno moguće su neželjene posledice.
Kad se dogodi prvo iščašenje ramena glavne tegobe su izraženi bolovi i blokada pokreta ramena. Ukoliko se luksacija ramena ponavlja može da se razvije neprijatno stanje ponavljajućih recidivnih dislokacija iščašenje ramena odnosno nestabilnost ramena.
Luxatio art. humeroscapularis luxatio glenohumeralis, dislocated shoulder, S43.0 su sinonimi i šifra za iščašenje ramena.
Luksacija iščašenje ramena
Luksacija tj. dislokacija iščašenje ramena je ozbiljna povreda, izbor metode lečenja je presudan za uspešan oporavak.
Ponavljajuće iščašenje ramena je za sportiste i rekreativce ograničavajući faktor za uspešno nastavljanje sportskih i ostalih aktivnosti.
Anatomija ramena
Anatomija ramena je posebna i od značaja za nastanak i tretman iščašenja.
Zglob ramena glenohumeralni zglob je zglob sa velikim obimom pokreta. To je zglob u kome se glava humerusa – kost nadlaktice zglobljava sa plitkom čašicom glenoidom lopatice. Dve zglobne površine kostiju su prekrivene hrskavicom, što sprečava trenje između pokretnih segmenata. Glenoid ramena je izuzetno plitak i ne pokriva odnosno ne sadrži celu glavu humerusa i zbog toga je ramenu potrebna dodatna podrška, koju čine labrum, ligamenti i tetive koje obezbeđuju stabilnost u zglobu uz značajan obim pokreta.
Labrum je deo na glenoidu koji pri određenim povredama može ponekad da strada ili da se ošteti. Posebna vrsta labralne povrede ili raskida labruma se javlja kada se rame dislocira odnosno prilikom iščašenja luksacija ramena i naziva se Bankart lezija. Ovaj raskid je čest je kod mlađih pacijenata koji su imali dislokaciju ramena iščašeno rame. Bankart lezija može da dovedo do sklonosti odnosno ponavljanja luksacija ramena kod pacijenata mlađih od 30 godina.
iščašenje ramena dijagnoza i klinička slika
Dijagnoza luksacije ramena
se postavlja na osnovu:
- pregleda,
- istorije povrede kao i detaljnog kliničkog ispitivanja ramena
- Obično su neophodna i snimanja kao što su rendgen ili MR.
- MR je posebno značajan kod ponavljanih iščašenja ramena.
- CT takođe može biti potreban
Klinička slika prvog iščašenja ramena
- Klinički, pacijent oseća intenzivan bol u ramenu, nemogućnost pokreta i deformitet u predelu ramena.
- Rameni zglob izgleda „izduženo,“ a glava humerusa može biti palpabilna ispod korakoidnog nastavka.
- Ponekad je prisutan osećaj utrnulosti u ruci zbog pritiska na živce, naročito aksilarni nerv.
- Otok i hematom se često javljaju nakon nekoliko sati.
- Pacijent često drži ruku uz telo, u blagoj abdukciji, i izbegava bilo kakve pokrete zbog bola.
Klinička slika kod ponavljajućih recidivnih luksacija ramena
- Pacijenti često prijavljuju osećaj nestabilnosti u ramenu, čak i pri manjim pokretima ili svakodnevnim aktivnostima.
- Bol može biti manje intenzivan nego kod prvog iščašenja, ali je prisutan, naročito pri pokretima koji zahtevaju rotaciju ili podizanje ruke iznad glave.
- Postoji tendencija za ponovnim iščašenjem čak i uz minimalnu traumu ili pokret.
- Vremenom, pacijenti razvijaju slabost u mišićima ramenog pojasa, a može se javiti i atrofija deltoidnog mišića.
- Povremeno se javljaju i osećaji „klizanja“ ramena iz zgloba, a subluksacije mogu biti česte.
- Radiološki snimci često pokazuju oštećenja na strukturama zgloba, poput Bankart-ove lezije ili Hill-Sachs-ove lezije.
prvo iščašenje ramena može biti i jedino
Posle prve luksacije ramena obično je lečenje neoperativno. Uvek postoji nada da će prvo iščašenje ramena biti i jedino.
Najvažnije je da se adekvatno izvede ,,vraćanje,, nameštanje ramena. To jest repozicija luksacije ramena. Što se izvodi na više načina. Opisane su brojne tehnike repozicije, pošto je povreda poznata od davnina neke repozicije iščašenog ramena je detaljno opisao još Hipokrat.
U Dr Dren koristimo više tehnika za bezbedno nameštanje iščašenog ramena. U najvećem broju slučajeva naši doktori to izvode bez anestezije. U nekim slučajevima može biti neophodna anestezija za repoziciju.
Dalje mere neoperativnog lečenja za luksaciju ramena su odmor i imobilizacija – mitela, praćene fizikalnom terapijom. Primena preporuka RICE protokola i ORTHOGOL gel takođe imaju svoje mesto.
rešenje za iščašenja ramena - stabilizacija ramena
recidivno Iščašenje ramena
Recidivno ponavljajuće iščašenje ramena je vrlo opterećujuće stanje za brojne pacijente. Stabilizacija ramena danas se obično izvodi jednom od dve dominatne operativne tehnike.
Artroskopska stabilizacija ramena je minimalno invazivna metoda i zato joj kad je god moguća dajemo prednost.
Često najbolja opcija za vraćanje stabilnosti ramenu i nastavljanje sportskih i ostalih aktivnosti.
Ukoliko se uspešno izvede na vreme spečava brojna dalje oštećenja ramena.
Artroskopija ramena i artroskopska Bancart stabilizacija ramena
Kod ponavljanih iščašenja ramena je nekad nephodno operativno lečenje. Operacije ramena se danas izvode artroskopski – artroskopija ramena i klasično otvoreno.
Operacija ramena za iščašenje ramena se zove stabilizacija ramena odnosno Bankart reparacija ili Bankartova operacija. Danas se izvodi minimalno invazivnom hirurškom tehnikom artroskopijom ramena.
Artroskopska stabilizacija ramena se izvodi kad neoperativne metode ne dovode do poboljšanja i kod ponavljanih iščašenja.
Hirurgija za tretman Bancart lezija i recidivnih luksacija se ranije tradicionalno izvodila otvorenim putem kroz veliki rez na prednjoj strani ramena, a ponekad se u određenim slučajevima primenjuje i danas ali obično kao Latarjet operacija.
Artroskopija ramena omogućuje bolji uvid u zglob, smanjuje hirušku traumu, kao i postoperativne bolove i vreme oporavka.
U Dr Dren se artroskopska stabilizacija ramena izvodi kao jednodnevna hirurgija bez zadržavanja posle.
Artroskopska stabilizacija ramena je minimalno invazivna operacija koja se vrši kroz male rezove, od oko 1 cm, potrebne za kameru i artroskopske instrumente. Obično su za stabilizaciju neophodni koštani ankeri, mali implantati na kojim je konac kojim se izvodi prošivanje i pričvršćivanje labruma i tetiva za kost, najčešće je u zavisnosti od tehnike i obima oštećenja potrebno od 2-3 pa i više ankera.
stabilizacija ramena operacija Latarjet
Artroskopska stabilizacija nije svemoguća niti je uvek indikovana. Postoje određene situacije i pacijenti, nebitno kog su uzrasta, kad artroskopija ramena nije najbolje rešenje za postizanje stabilnog ramena.
U poslednje vreme se zbog izuzetno velikog uspeha najviše u smislu sprečavanja ponavljanja luksacija i vraćanja snage ramenu primenjuje Latarjet operacija i njene modifikacije.
U Dr Dren imamo veliko iskustvo u toj tehnici. Postoje okolnosti da nam se javite nakon više prethodnih lečenja pa i stabilizacija i često u fazama kad je artroskopska intervencija već praktično neizvodljiva. U tim okolnostima Latarjet preostaje kao jedina uspešna opcija.
Izuzetno je popularna u vodećim ortopedskim centrima, ima brojne modifikacije. U osnovi podrazumeva transfer dela kosti sa pripojem mišića na prednji deo čašice glenoida lopatice. Potom fiksaciju tog dela sa obično dva zavrtnja, čime se onemogućava iščašenje ramena.
Po stavovima vodećih ortopedskih hiruga, Latarjet operacija treba da je operacija prvog izbora u određenim indikacijama (bez obzira na godine pacijenta), budući da u tim slučajevima artroskopska stabilizacija ramena ima visoku incidencu ponavljanja luksacija.
Latarjet Operacija je hiruški teža i izazovnija operacija u odnosu na relativno jednostavne artroskopske operacije. Međutim u pravilno izabranim slučajevima ima odličan ishod. U Dr Dren često je preporučujemo i izvodimo posebno kod neuspelih artroskopskih reparacija, kod sportista, kod postojanja koštanih defekata.
Artroskopska stabilizacija ramena oporavak
- Nakon operacije artroskopske stabilizacije ramena, provodite oko sat vremena u prostoriji za oporavak.
- Posle operacije ruka je u marami – miteli, koja se nosi dve do četri nedelje, ponekad se nosi i duže ali se u tom slučaju primenjuje uglavnom noću.
- Fizikalna terapija praktično počinje od prvog postoperativnog dana. Terapeut i doktor ća vam pružiti sve informacije u vežbi sa aktivnostima i vežbama kako biste ojačali rame i poboljšali obim pokreta.
- Aktivnostima niskog rizika, kao što su trčanje i plivanje se vraćate 6 do 12 nedelja nakon operacije.
- Ponekad se savetuje da izbegavate kontaktne sportove neko vreme. Postoje određene situacije kad fizikalna terapija i ograničenja mogu da potraju duže ili kraće.
Artroskopska reparacija stabilizacija ramena je relativno siguran postupak. Budući da je minimalno invazivan, karakteriše ga manje rizika i brži oporavak.
Potencijalne komplikacije artroskopske stabilizacije ramena su:
- Infekcija
- Povreda nerava ili krvnih sudova
- kontraktura ukočenost zgloba
- Bol
- Neuspeh artroskopske reparacije odnosno ponovna luksacija ramena koja se obično danas rešava otvorenom Latarjet procedurom
Dr Dren Ortopedija prim dr sci med dr Radoičić D.
5 Одговор
Postovani
Imam za 10 godina 15 dislokacija ramena prva je bila pri udarcu trenirao Sam borilacke vestine
Negde kazu treba privatno a u drzavnim svi govore operacija hitno
Sta da radimo
Srdacno.
Dane
06934XXX29
Poštovani, u Dr Dren rutinski izvodimo sve operacije ramena, kad su u pitanju ponavljane dislokacija luksacija ramena moguće je artroskopska stabilizacija ili otvorena operacija, u zavisnosti od stanja doktor Radoičić će vam preporučiti opciju koja je najbolja za vas.
u Dr Dren možemo da vam odgovorimo na sva pitanja i da planiramo operaciju.
Telefon dostupan za zakazivanje je
+381 69 693640
Srdačni pozdrav
Dr Dren ortopedija
Poštovanje
imam 32 godine, bavio sam se rukometom, više ne već dugo. Ukupno imao sam 8 iščašenje ramena,bilo je gipsa i svega. U zadnjih tri meseca su bila tri iščašenja, baš mi smeta osećaj da će opet da ispadne. Radio sam fizikalne terapije struja magnet laser. Mislim da mi je isto posle svake fizikalne smanji se otok ali opet ispadne.
Koliko košta operacija latažet to mi je već predloženo ali samo me zanima cena kod doktora radojičića
koliko moram na bolovanje, i da li moram uopšte jer mogu da radim i na kompjuteru od kuće.
Poštovani,
cena za operaciju ponavljanih iščašenja ramena zavise od nekoliko faktora. Neophodno je da doktor postavi određena pitanja i da pregleda vaše rame kao i snimke koje imate. Najbolje je da zakažete pregled u ordinaciji ili ukoliko želite možete da zakažete kod nas online konsultaciju.
Tako možete da dobijet sve informacije u vezi intervecije oporavka i eventualno bolovanja.
http://drdren.com/product/online-pregled-ortopeda/
Hvala
Srdačni pozdrav Dr Dren