Kalcifikat u ramenu – uzroci, dijagnoza i lečenje kalcifikata ramena
Kalcifikat u ramenu (kalcificirajući tendinitis) je taloženje kalcijumskih kristala u tetivama rotatorne manžetne. Može uzrokovati jak, uporan bol u ramenu i ozbiljno ograničiti pokrete.
Saznajte sve o uzrocima i simptomima kalcifikata ramena, opcijama lečenja – od fizikalne terapije i ispiranja do artroskopije – i kada je pravo vreme za intervenciju.
Sadržaj
Šta je kalcifikat u ramenu?
Kalcifikacija ramena, tj. kalcifikat u ramenu, je u osnovi benigno nakupljanje kalcijumskih kristalnih depozita u mekim tkivima i tetivama u blizini zgloba ramena.
Najčešće se nalaze u burzama ramena u subakromijalnom prostoru i u tetivama mišića rotatorne manžetne ramena – posebno u supraspinatusnoj tetivi. Kad se kalcifikat ramena dovoljno uveća, može da uzrokuje jak, uporan i dugotrajan bol. Nekada uzrokuje bolove do te mere da su pokreti u ramenu izuzetno bolni ili čak neizvodljivi.
Zato što su kristali kalcijuma u tetivi, stanje se medicinski označava i kao kalcificirajući tendinitis (tendinitis calcificans). Hronične kalcifikacije ramena obično se na rendgenskom snimku vide kao beličasti depoziti u jednoj ili više tetiva.
Subakromijalni prostor i tetive rotatorne manžetne – najčešće supraspinatusna tetiva.
Kalcificirajući tendinitis / tendinitis calcificans / kalcifikantni tendinitis.
Odrasli između 30 i 50 godina, češće žene, osobe sa dijabetesom ili hipotireozom.
Uz adekvatno lečenje u većini slučajeva moguće je potpuno ili značajno poboljšanje.
Uzroci kalcifikacija ramena i faktori rizika
Uzroci za kalcifikat u ramenu nisu potpuno razjašnjeni. Veruje se da uključuju degenerativne promene u tetivama, smanjen dotok krvi u tetive, metaboličke poremećaje i ponavljajuće mikrotraume. Repetitivna mikrotrauma je česta u određenim sportskim i radnim aktivnostima i kod nekih pacijenata sa predispozicijom može biti faktor rizika.
Faktori rizika za kalcifikat ramena
- Starost – najčešće između 30 i 50 godina
- Pol – češće kod žena
- Dijabetes i hipotireoza
- Reumatoidni artritis
- Prethodne hirurške intervencije na ramenu
- Zanimanja ili sportske aktivnosti koje zahtevaju ponavljajuće pokrete ramena, naročito iznad glave
Dijagnoza kalcifikata ramena
Kalcifikacija ramena može izazvati bol, ukočenost i ograničenje pokreta u ramenu. Vrlo čest simptom je uporan noćni bol i nemogućnost da se ruka i rame nameste u položaj koji ne boli.
Dijagnoza se postavlja kliničkim pregledom i radiološkim metodama. Snimanja poput ultrazvuka ramena, rendgena i magnetne rezonance su nekad neophodna za adekvatnu procenu stanja.
Od stepena tegoba i veličine kalcifikata u ramenu najviše zavisi i izbor tretmana. Zato je tačna dijagnoza pred početak lečenja ključna.
Lečenje kalcifikata ramena
Kalcifikat ramena može da se leči na više načina. U početnoj fazi uvek se pokušava neoperativno – fizikalna terapija i lekovi. Stanje prolazi kroz više faza i u zavisnosti od objektivnog nalaza, tegoba pacijenta i veličine kalcifikata biramo modus lečenja.
Individualno prilagođene fizikalne procedure – ultrazvuk, laser, elektroterapija, kineziterapija. Nažalost, postoje kalcifikati rezistentni na sve vidove fizikalne terapije.
NSAIL (diklofen, ibuprofen i sl.) za smanjenje upale i ublažavanje bola u akutnoj fazi.
Kortikosteroidi (diprofos) sa ili bez anestetika. Dejstvo je nekad neizvesno – moguće je dugo, kratko ili čak nikakvo olakšanje.
Minimalno invazivni tretman pod ultrazvučnom kontrolom. Odlični rezultati kada ga rade iskusni lekari.
Operativno, minimalno invazivno uklanjanje kalcifikata i bolesnog mekog tkiva. Metoda izbora kada konzervativno lečenje nije dalo rezultate.
Retko potrebna – razmatraju se samo u specifičnim slučajevima kada artroskopija nije izvodljiva.
Nekad se preporučivalo i zračenje za kalcifikat u ramenu. Danas je to više zanimljivost nego realna opcija – svako zračenje nosi potencijalne rizike i bolje je pokušati druge tretmane.
Ispiranje kalcifikata – Barbotage
Za kalcifikacije tetiva ramena nekad se može primeniti tretman ispiranjem kalcifikata specijalnim injekcijama – barbotage. Radi se kombinacijom rastvora i lekova, pod obaveznom ultrazvučnom kontrolom i sterilnom pripremom.
Ova opcija nije uvek moguća niti garantuje uspeh u svakom slučaju ili potpunom uklanjanju kalcifikacija. Pacijenti koji ne žele operaciju često biraju ovaj minimalno invazivni vid tretmana. U Dr Dren ordinaciji često i uspešno izvodimo ispiranje kalcifikata bez posebne pripreme i zadržavanja.
Iako naizgled jednostavna, ovu metodu treba da izvode obučeni lekari sa iskustvom – obavezno pod ultrazvučnom kontrolom. Kao npr. dr Radoičić u Dr Drenu.
Kalcifikat u ramenu i fizikalna terapija
Postoje brojne opcije fizikalne terapije koje mogu da se primene kod kalcifikacija ramena. Nepisano je pravilo da, ako ima prostora, uvek treba pokušati sa neoperativnim opcijama. Fizikalne procedure se individualno prilagođavaju i planiraju za svakog pacijenta.
Nažalost, postoje kalcifikacije ramena koje su rezistentne na sve oblike fizikalne terapije. Svi pacijenti kojima smo radili artroskopiju ramena za uklanjanje kalcifikata su prethodno prošli kroz više fizikalnih tretmana.
Naše iskustvo je da ako su tegobe prisutne i posle 4 do 6 nedelja fizikalne terapije, ako nema poboljšanja ili je ono blago i kratkotrajno, ili čak ako ima pogoršanja – treba razmotriti hirurške opcije tretmana.
Kalcifikat u ramenu po tegobama se nekad preklapa sa smrznutim ramenom, sa razlikom što su pokreti ipak prisutni. Neoperativno lečenje je tada slično.
Artroskopija ramena za kalcifikat u ramenu
Sve češće u praksi Dr Dren viđamo i operišemo artroskopski pacijente sa kalcifikacijama i burzitisom ramena rezistentnim na brojne prethodno preduzete mere lečenja. Za određene kalcifikate je neophodna intervencija artroskopija ramena.
To je minimalno invazivna intervencija gde se pod kamerom, kroz dva do tri mala uboda (5 do 10 mm) na ramenu, identifikuje i posebnim instrumentima uklanja kalcifikat i bolesno meko tkivo koje boli i proizvodi kalcifikacije.
Kad konzervativno i fizikalno lečenje ne daje rezultate u roku 4–6 nedelja ili postoji pogoršanje tegoba.
Minimalno invazivno – 2 do 3 mala uboda. Kamera + specijalni instrumenti za precizno uklanjanje kalcifikata.
Svi dosadašnji pacijenti zadovoljni – neki već nakon par dana, drugi nakon par nedelja osete značajno poboljšanje ili potpuni nestanak bolova.
Nekad je i nakon artroskopije ramena potrebna fizikalna terapija radi potpunog oporavka i povratka punog opsega pokreta.
Ispiranje kalcifikata injekcijama ali i operaciju kalcifikacija i burzitisa ramena u Dr Dren izvodimo rutinski i često.
Prirodno lečenje kalcifikata ramena
Prirodni pristupi lečenju mogu biti efikasni u ublažavanju simptoma i poboljšanju funkcije ramena. Primena hladnih obloga može smanjiti upalu i bol. Blaga fizička aktivnost – lagane vežbe istezanja i jačanja ramena – doprinosi očuvanju pokretljivosti i smanjenju bolova.
Suplementi i lokalni preparati
- Suplementacija glukozaminom, hondroitinom, bosvelijom i vitaminom D može ublažiti upalu i podržati zglobno-mišićna tkiva
- Lokalni prirodni gelovi sa protivupalnim dejstvom (npr. Orthogol gel) kao dopuna lečenju
Prirodno lečenje kalcifikata u ramenu je korisna dopuna, ali ne zamenjuje pregled ortopeda i profesionalni plan lečenja – posebno kod kalcifikata koji uzrokuju jaki ili hronični bol.
FAQ – česta pitanja o kalcifikatu u ramenu
Šta je kalcifikat u ramenu?
Kalcifikat u ramenu je benigno taloženje kalcijumskih kristala u tetivama rotatorne manžetne ili burzama ramena. Medicinski naziv je kalcificirajući tendinitis (tendinitis calcificans). Može uzrokovati jak, uporan bol i ograničenje pokreta u ramenu.
Koji su simptomi kalcifikata ramena?
Jak i uporan bol u ramenu, naročito noću. Ograničenje i bolnost pokreta – u težim slučajevima pokreti su gotovo neizvodljivi. Ukočenost ramena i osetljivost na dodir u predelu subakromijalnog prostora.
Kako se dijagnostikuje kalcifikat u ramenu?
Kliničkim pregledom i radiološkim metodama – rendgenskim snimkom (beličasti depoziti vidljivi su u tetivama), ultrazvukom ramena koji precizno prikazuje lokalizaciju i veličinu, a po potrebi i magnetnom rezonancom.
Kako se leči kalcifikat ramena?
U početnoj fazi uvek se pokušava neoperativno – fizikalna terapija, NSAIL lekovi, kortikosteroidne injekcije (blokade). Ako nema poboljšanja, primenjuje se ispiranje kalcifikata injekcijama (barbotage) pod ultrazvukom. Kada sve konzervativne opcije ne pomognu, metoda izbora je artroskopija ramena.
Šta je barbotage ispiranje kalcifikata?
Barbotage je minimalno invazivna tehnika ispiranja kalcifikata specijalnim injekcijama kombinacijom rastvora i lekova, pod ultrazvučnom kontrolom. Ne zahteva posebnu pripremu ni boravak u bolnici. U Dr Dren ovu proceduru izvodimo rutinski i sa odličnim rezultatima.
Kada je neophodna artroskopija ramena za kalcifikat?
Artroskopija se preporučuje kad konzervativno lečenje i ispiranje ne daju rezultate – obično posle 4 do 6 nedelja fizikalne terapije bez poboljšanja, ili ako dolazi do pogoršanja tegoba. Radi se minimalno invazivno kroz 2–3 mala uboda, pod kamerom.
Koji su faktori rizika za kalcifikaciju ramena?
Starost između 30 i 50 godina, ženski pol, dijabetes, hipotireoza, reumatoidni artritis, prethodne operacije ramena i zanimanja ili sportovi sa ponavljajućim pokretima ramena iznad glave.
Autor
prim. dr sci. med. Dragan Radoičić je ortopedski hirurg sa dugogodišnjim iskustvom u dijagnostici i lečenju kalcifikata ramena – uključujući ispiranje barbotage metodom i artroskopiju ramena. Više o autoru →
Medicinski disclaimer
Sadržaj na ovoj stranici služi isključivo u informativne svrhe i ne predstavlja zamenu za lekarski pregled, dijagnozu niti individualni plan lečenja. Svaki uporan bol u ramenu ili ograničenje pokreta treba da pregleda ortoped specijalista.
Izvori
- Rowe C.R. – The Shoulder. Churchill Livingstone, Edinburgh.
- Ogon P. et al. – Calcific tendinitis of the shoulder. Archives of Orthopaedic and Trauma Surgery.
- Shoulder surgery – Wikipedia, the free encyclopedia.
- Klinička praksa Dr Dren Ortopedija, Beograd.
Najbolji doktor ortoped za zglobove u SRBIJI I ŠIRE
puno pozdrava doktore Radojčiću moje rame je od 2021. decembra kad ste mi uradili kalcifikat ramena bolovi su prošli, rame kao novo a sada je 2025.god. septembra, poslao sam upravo adresu ove stranice mom klasiću i sve najbolje preporuke za Vas!
Koliko dugo boli rame nakon operacije artroskopske
Poštovani, to mnogo zavisi od toga gde i ko vas operiše…
U Dr Dren posle artroskopije ramena za kalcifikat kod Dr Radoičića je to minimalno i kratkotrajno 🙂
Srdačni pozdrav