Zadnji ukršteni ligament, PCL, nalazi se u sredini kolena i sprečava da se potkolenica pomeri previše unazad u odnosu na butnu kost. Povređuje se ređe od prednjeg ukrštenog ligamenta, ali se zato njegova povreda ponekad kasnije prepozna.
Kako nastaje povreda zadnjeg ukrštenog ligamenta
Tipičan mehanizam je snažan udarac u prednji deo savijenog kolena. To se može dogoditi kada koleno udari u komandnu tablu pri saobraćajnoj nezgodi, pri padu direktno na savijeno koleno ili u kontaktnom sportu. PCL se može povrediti i pri izrazitom preopružanju kolena.
Izolovana povreda PCL-a nije ista kao složena povreda više ligamenata. Kada su istovremeno oštećeni prednji ukršteni ligament, bočni ligamenti, meniskus ili hrskavica, pregled i plan lečenja su drugačiji.
Simptomi PCL povrede
- bol i otok koji se javljaju posle povrede
- osećaj nesigurnosti pri silasku niz stepenice ili nizbrdo
- nelagodnost u zadnjem delu kolena
- utisak da potkolenica zaostaje ili se pomera unazad
- smanjena sigurnost pri trčanju, promeni pravca i kočenju
Kod blaže izolovane povrede pacijent ponekad može da hoda, pa se problem protumači kao obična kontuzija. Tegobe postaju jasnije kada otok splasne i počnu veća opterećenja.
Pregled i dijagnoza
Ortopedski pregled obuhvata poređenje oba kolena, procenu otoka, pokretljivosti i stabilnosti. Zadnja fioka i drugi testovi pokazuju koliko se potkolenica pomera unazad. Važno je proveriti i bočne ligamente, ACL, meniskuse, cirkulaciju i nerve kada je povreda bila snažna.
Rendgen je koristan kada postoji sumnja na prelom ili otkidanje koštanog pripoja ligamenta. Magnetna rezonanca prikazuje PCL i prateća oštećenja. O izboru snimanja pomaže i vodič ultrazvuk ili magnetna rezonanca.
Stepen povrede i stabilnost kolena
Povrede se opisuju prema stepenu ostećenja i zadnjoj nestabilnosti. Delimično istegnuće sa očuvanom stabilnošću nije isto što i potpuna ruptura sa jasnim pomeranjem potkolenice. Snimak je važan, ali odluka se ne zasniva samo na jednoj rečenici iz nalaza: bitni su pregled, funkcija kolena i zahtevi pacijenta.
Lečenje PCL povrede bez operacije
Mnoge izolovane PCL povrede mogu se lečiti bez operacijee. U početku se smanjuje opterećenje koje provocira bol i kontrolišu otok i pokret. Ortoza se koristi kada treba ograničiti zadnje pomeranje potkolenice i zaštititi ligament dok zarasta.
Rehabilitacija posebno gradi kvadriceps, vraća pun opseg pokreta i postepeno uvodi vežbe stabilnosti. Vežbe zadnje lože se doziraju pažljivo u ranoj fazi, jer njihov rad može povući potkolenicu unazad. Program se menja prema stepenu povrede i nalazu na kontrolama.
Kada se razmatra operacija
Operacija se češće razmatra kod kombinovanih povreda više ligamenata, koštanog odvajanja pripoja, velike nestabilnosti, hroničnog popuštanja kolena ili kada dobro sprovedena rehabilitacija nije vratila funkciju potrebnu za posao i sport. Kod akutne luksacije kolena procenjuju se i krvni sudovi i nervi, jer tada problem nije samo PCL.
Oporavak i povratak aktivnosti
Oporavak se vodi po funkciji, a ne samo po broju nedelja. Napreduje se kada koleno nema reakciju u vidu novog otoka, kada je pokret vraćen, kvadriceps dovoljno snažan i kada se čučanj, iskorak, stepenice i trčanje izvode sa dobrom kontrolom.
Za povratak sportu korisno je povezati rehabilitaciju sa zahtevima konkretnog treninga. Pogledajte i kada bol znači da trening treba prekinuti.
Česta pitanja
Da li PCL povreda uvek mora da se operiše?
Ne. Izolovane povrede sa prihvatljivom stabilnošću često se leče ortozom i ciljanim programom rehabilitacije.
Da li se PCL vidi na magnetnoj rezonanci?
Da, magnetna rezonanca prikazuje ligament i druga meka tkiva, ali se stepen funkcionalne nestabilnosti procenjuje i pregledom.
Može li se hodati sa povređenim PCL ligamentom?
Neki pacijenti mogu da hodaju, naročito kod izolovane povrede, ali to ne isključuje rupturu. Opterećenje se prilagođava bolu, otoku i stabilnosti.
Kada se vraća trčanje?
Kada su pokret, snaga i kontrola kolena dovoljno vraćeni, bez povećanja otoka ili osećaja propadanja posle opterećenja.
Pregled nestabilnog kolena
Ako posle povrede postoji otok, osećaj propadanja kolena ili nesigurnost pri stepenicama i trčanju, pregledom se procenjuju stabilnost PCLa i moguća prateća oštećenja.
Dr Dren preporučuje
Odabrani proizvodi i rešenja koji mogu biti korisna podrška zdravlju zglobova, pokretljivosti i oporavku nakon ortopedskih tegoba i procedura.
Orthogol gelPrirodno rešenje za bol, otok i ukočenost zgloba. Jednostavno 2 do 3 puta dnevno na bolni zglob ili regiju.Saznaj više
Orthogol kapsuleVitamini za zglobove, optimalna kombinacija za podršku zglobovima, hrskavici i svakodnevnoj pokretljivosti.Saznaj više
Ostenil PlusVrhunske hijaluronske injekcije za zaštitu zgloba, bolju funkciju i manje bolova u kolenima, kukovima i ramenima.Saznaj više
ViscosealHijaluronske injekcije namenjene za zamenu zglobne tečnosti i oporavak posle artroskopije ili lavaže zgloba.Saznaj više