Ruptura plantarne ploče: bol ispod drugog prsta stopala

Ruptura plantarne ploče

Plantarna ploča je čvrsta vezivno-hrskavičava struktura sa donje strane metatarzofalangealnog zgloba, na mestu gde se prst spaja sa prednjim delom stopala. Pomaže da prst ostane stabilan pri osloncu i sprečava njegovo prekomerno pomeranje naviše.

Kada nastane ruptura plantarne ploče, ovaj oslonac slabi. Oštećenje može biti delimično ili potpuno. To nije prelom kosti, niti je isto što i plantarni fascitis, koji je čest uzrok bola u predelu pete. [Pregled anatomije i stabilnosti MTP zgloba]

Simptomi: bol, otok i promena položaja prsta

Najčešće je zahvaćen zglob drugog prsta. Bol se javlja na tabanskoj strani, ispod njegove baze, a može biti praćen otokom. Hod bez obuće ili duže stajanje mogu postati neprijatni. Kasnije prst slabije naleže na pod, podiže se ili skreće u stranu; nekada prelazi preko susednog prsta.

Nije potrebno čekati deformitet da biste došli na pregled. Ponavljanje bola na istom mestu i otok koji se vraća dovoljan su razlog da se utvrdi uzrok. [AOFAS / FootCareMD]

Jak bol posle povrede, nemogućnost hoda ili nagla promena oblika stopala zahtevaju hitan pregled. Crveno, toplo i otečeno stopalo uz temperaturu ili drhtavicu ne treba pripisivati samo plantarnoj ploči, jer je moguća i infekcija. [NHS: kada je potreban hitan pregled]

Kako se postavlja dijagnoza

Ortoped procenjuje tačno mesto bola, položaj prsta pri stajanju i stabilnost zgloba. Posebnim testom proverava se koliko se baza prsta pomera u odnosu na metatarzalnu kost. Takav pregled nije potrebno samostalno ponavljati kod kuće.

Rendgen pokazuje položaj kostiju i pomaže u proceni drugih uzroka tegoba. Kada nalaz nije jasan ili treba detaljnije proceniti meka tkiva, bira se dodatno snimanje. Izbor ultrazvuka ili magnetne rezonance zavisi od kliničkog pitanja; MR može pomoći u prikazu plantarne ploče. [Kinter i Hodgkins, 2020]

Nije svaki bol ispod prstiju ista bolest

Metatarzalgija je naziv za bol u prednjem delu stopala, a ne jedna jedina dijagnoza. Oštećenje plantarne ploče jedan je od mogućih uzroka.

Mortonov neurom takođe može stvarati osećaj kamenčića, ali trnjenje i bol između metatarzalnih glava više upućuju na problem sa nervom. Ova stanja mogu postojati zajedno. Sam opis bola zato nije dovoljan za izbor lečenja. [Kinter i Hodgkins, 2020]

Lečenje bez operacije

Kod ranijih i manje izraženih oštećenja često se započinje rasterećenjem. Privremeno se smanjuju hodanje i aktivnosti koje izazivaju bol, a bira se dovoljno široka obuća sa stabilnijim đonom. U nekim slučajevima potrebna je zaštitna ortoza.

Ortopedski ulošci i metatarzalni jastučići mogu smanjiti pritisak na bolno područje. Po potrebi se dodaje stabilizacija prsta trakom ili odgovarajućim pomagalom, prema uputstvu nakon pregleda. Rasterećenje i stabilizacija nisu isto, pa plan često kombinuje više mera.

Vežbe i povratak opterećenju prilagođavaju se bolu i stabilnosti. Nije cilj forsirati odgurivanje preko bolnog prsta, niti nastaviti trening samo zato što je lek privremeno ublažio tegobe. [NHS: povreda plantarne ploče]

Kada se razmatra operacija

Operacija se razmatra kada bol i nestabilnost ostaju uprkos odgovarajućem neoperativnom lečenju, kod izraženijeg deformiteta ili određenih svežih povreda. Plan zavisi od obima rupture, kvaliteta tkiva i položaja prsta.

Moguće je direktno popravljanje plantarne ploče i ponovno pričvršćivanje uz bazu prsta. Ponekad je potreban i dodatni zahvat radi korekcije položaja ili raspodele opterećenja. Nije svaka ruptura pogodna za isti postupak. [Nery i saradnici, 2016]

Oporavak i povratak hodanju

Posle operacije oslonac, zaštitna obuća i rehabilitacija određuju se prema urađenom zahvatu. Oporavak može trajati više meseci. Prst može ostati ukočeniji, a među mogućim komplikacijama su problemi sa ranom, infekcija i utrnulost. Povratak sportu planira se postepeno, bez univerzalnog roka za sve pacijente. [AOFAS / FootCareMD]