Reumatologija · koleno · kristalni artritis
Pseudogiht kolena može početi naglo: koleno otekne, postane toplo i toliko bolno da je oslonac otežan. Napad podseća na giht, infekciju zgloba ili naglo pogoršanje artroze, ali uzrok su kristali kalcijum-pirofosfata, skraćeno CPP.
Izraz pseudogiht se i dalje često koristi, mada je precizniji naziv akutni artritis izazvan CPP kristalima. Pravljenje razlike nije samo terminološko: prvi vruć i otečen zglob, naročito uz temperaturu ili loše opšte stanje, zahteva procenu i često punkciju kako se ne bi propustila infekcija.
Šta je CPPD i zašto se naziva pseudogiht?
CPPD je skraćenica za bolest taloženja kristala kalcijum-pirofosfata. Kristali nastaju u zglobnoj hrskavici i okolnim strukturama, a zatim mogu dospeti u zglobnu tečnost i pokrenuti snažnu upalnu reakciju. Zglob tada brzo otiče, postaje topao, bolan i ukočen.
Naziv pseudogiht nastao je zato što napad liči na giht. Kod gihta upalu izazivaju kristali mononatrijum-urata, dok su kod pseudogihta u pitanju CPP kristali. Pseudogiht češće zahvata koleno i ručni zglob, ali se može javiti i u ramenu, laktu, skočnom zglobu ili drugim zglobovima.
CPPD nije samo jedan oblik bolesti. Može postojati kao slučajan nalaz hondrokalcinoze bez simptoma, kao povremeni akutni napad, kao artroza udružena sa CPP kristalima ili, ređe, kao dugotrajniji zapaljenski artritis koji podseća na reumatoidni artritis.
Pseudogiht kolena: simptomi akutnog napada
Nagao bol i otok
Bol se često razvije tokom nekoliko sati. Koleno može biti napeto zbog izliva, a oslonac, savijanje i ispravljanje postaju izrazito neprijatni.
Toplina i crvenilo
Koža iznad zgloba može biti toplija i crvena. Taj izgled nije specifičan samo za kristale i može se javiti i kod infekcije.
Ograničen pokret
Pokret boli u oba smera, a veći izliv može mehanički ograničiti savijanje. Pacijent često hoda sa ukočenim kolenom ili izbegava oslonac.
Temperatura je moguća
Blaga ili visoka temperatura može pratiti jak kristalni napad, ali je istovremeno važan znak zbog kog se mora misliti na septični artritis.
Napad obično traje duže od nekoliko sati. Bez lečenja može potrajati danima, a nekada i nekoliko nedelja. Između napada zglob može biti potpuno miran ili ostati bolan zbog postojeće artroze.
Hondrokalcinoza i pseudogiht nisu isto
Hondrokalcinoza je naziv za kalcifikacije koje se vide u hijalinoj ili fibroznoj hrskavici, najčešće na rendgenskom snimku, ali i na ultrazvuku ili drugim metodama snimanja. U kolenu se naslage mogu videti u meniskusima i zglobnoj hrskavici kao tanke, linearne ili tačkaste senke.
Takav nalaz često nastaje zbog CPP kristala, ali sam po sebi ne znači da pacijent upravo ima pseudogiht. Neki ljudi imaju hondrokalcinozu godinama bez bola, otoka ili zapaljenskih napada. Drugi imaju artrozu i hondrokalcinozu, ali je njihov svakodnevni bol pretežno mehanički.
Pseudogiht označava akutnu kliničku epizodu: zglob naglo boli, otiče i postaje topao zato što su kristali pokrenuli upalu. Zato nalaz na snimku i simptomi moraju da se tumače zajedno. Hondrokalcinoza može podržati sumnju na CPPD, ali uredan rendgen ne isključuje bolest. Ultrazvuk ponekad pokaže manje naslage koje se na običnom snimku ne vide.
Najčešća zabuna: „Imam hondrokalcinozu“ nije isto što i „imam akutni pseudogiht“. Prvo je opis nalaza, a drugo zapaljenski napad koji mora da se proceni u odnosu na infekciju, giht, artrozu i povredu.
Pseudogiht, giht, infekcija ili pogoršanje artroze?
| Stanje | Tipična slika | Šta najviše pomaže u razlikovanju |
|---|---|---|
| Pseudogiht / akutni CPP artritis | Nagao bol, toplina i otok; često koleno ili ručni zglob kod starije osobe | CPP kristali u zglobnoj tečnosti i odgovarajući nalaz na snimku |
| Giht | Veoma jak nagli napad; često palac stopala, ali mogu koleno i drugi zglobovi | Kristali mononatrijum-urata u zglobnoj tečnosti; obrazac bolesti i drugi nalazi |
| Septični artritis | Vruć, bolan i otečen zglob, ponekad temperatura i loše opšte stanje | Hitna punkcija, broj ćelija, Gram bojenje i kultura; prisustvo kristala ne isključuje istovremenu infekciju |
| Pogoršanje artroze | Bol uglavnom prati opterećenje, ali se može javiti izliv i reaktivna upala | Klinički tok i snimci; artroza i CPPD mogu postojati istovremeno |
Nagla voda u kolenu nije dijagnoza već znak da se u zglobu nešto dešava. Sam izgled kolena nije dovoljan da se pouzdano odredi uzrok, naročito kada je ovo prvi napad.
Ko češće dobija CPPD i pseudogiht?
Starost je najvažniji faktor rizika. CPP kristali su mnogo češći posle 60. godine, a učestalost hondrokalcinoze dodatno raste u poznijem dobu. Ranija povreda zgloba, operacija, postojeća artroza i porodična sklonost takođe povećavaju verovatnoću.
- Hemohromatoza, odnosno prekomerno nakupljanje gvožđa, ima dobro poznatu vezu sa CPPD.
- Primarni hiperparatireoidizam može biti udružen sa nastankom CPP kristala.
- Nizak magnezijum, uključujući Gitelmanov sindrom, spada u prepoznate metaboličke veze.
- Hipofosfatazija je ređi, ali važan povezani poremećaj.
- Porodični CPPD uzima se u obzir kada se bolest javlja ranije ili kod više članova porodice.
Kada se CPPD pojavi neuobičajeno rano, kada zahvata više zglobova ili je obrazac atipičan, lekar može tražiti analize metabolizma gvožđa, kalcijuma, paratireoidnog hormona, magnezijuma, fosfora i alkalne fosfataze. Kod tipičnog prvog napada u dubokoj starosti obim ispitivanja se prilagođava celoj kliničkoj slici.
Kako se postavlja dijagnoza pseudogihta?
Punkcija i analiza zglobne tečnosti
Kada je koleno znatno otečeno, punkcija zgloba može istovremeno smanjiti pritisak i obezbediti uzorak za analizu. Pod polarizacionim mikroskopom CPP kristali su najčešće romboidnog oblika i pokazuju slabu pozitivnu dvolomnost. Nalaz zavisi i od kvaliteta uzorka i iskustva osobe koja ga pregleda, pa jedan negativan nalaz ne mora u svakoj situaciji potpuno isključiti CPPD.
Ako postoji i najmanja ozbiljna sumnja na infekciju, tečnost se šalje na mikrobiološku analizu. Kristali i bakterijska infekcija retko mogu postojati zajedno, pa pronalazak kristala nije razlog da se kultura preskoči kada klinička slika upozorava na septični artritis.
Rendgen i ultrazvuk
Rendgenski snimak može pokazati hondrokalcinozu, artrozu i druge koštane promene. Ultrazvuk prikazuje izliv, sinovijalnu upalu i kristalne naslage u hrskavici, a može pomoći i pri vođenju punkcije kada je pristup zglobu otežan. Magnetna rezonanca nije prva metoda za dokazivanje CPP kristala, ali može biti korisna kada se traži drugi uzrok bola.
Iz prakse Dr Drena
Kod naglo otečenog kolena najveća greška je zaključiti da je „samo artroza“ pre nego što se proceni izliv. Isti pacijent može imati gonartrozu, hondrokalcinozu i akutni napad CPP kristala. Kada je koleno vruće, bol jako izražen ili postoji temperatura, infekcija mora ostati u diferencijalnoj dijagnozi dok se ne proveri.
Lečenje akutnog pseudogihta kolena
Cilj je smiriti upalu, smanjiti bol i što pre vratiti pokret. Izbor terapije zavisi od broja zahvaćenih zglobova, jačine napada, funkcije bubrega, želuca, srca, krvnog pritiska, dijabetesa, antikoagulantne terapije i drugih lekova koje pacijent već uzima.
Privremeno rasterećenje i hlađenje
Tokom najjačeg bola opterećenje se smanjuje, a hladne obloge mogu ublažiti tegobe. Potpuno dugotrajno mirovanje nije cilj; pokret se vraća kako se upala smiruje.
Punkcija i lokalni kortikosteroid
Kod jednog velikog otečenog zgloba izvlačenje tečnosti može brzo smanjiti napetost. Kortikosteroid se može dati u zglob tek kada je infekcija dovoljno isključena.
Kolhicin
Kolhicin može biti koristan kada se uvede rano, ali doziranje i bezbednost zavise od bubrega, jetre, uzrasta i mogućih interakcija sa drugim lekovima.
Antiinflamatorni lekovi ili sistemski steroid
Nesteroidni antiinflamatorni lek ili kratka sistemska kortikosteroidna terapija biraju se kod određenih pacijenata. Kod starijih ljudi ograničenja su česta, pa terapija ne treba da se uzima napamet.
Antibiotik ne leči pseudogiht. Daje se samo kada je potvrđena ili dovoljno verovatna bakterijska infekcija. Isto tako, lekovi za snižavanje mokraćne kiseline nisu terapija za CPP kristale, osim ako pacijent istovremeno ima dokazani giht.
Kada ne treba čekati?
- Prvi nagli napad vrućeg i otečenog kolena bez ranije potvrđene dijagnoze.
- Temperatura, drhtavica, izrazita slabost ili brzo pogoršanje opšteg stanja.
- Nemogućnost oslonca, veoma jak bol ili brzo rastući otok.
- Otok zgloba kod osobe sa oslabljenim imunitetom, protezom zgloba, nedavnom operacijom ili nedavnom procedurom u zglobu.
- Crvenilo koje se širi, rana u blizini zgloba ili sumnja na bakterijsku infekciju.
U tim situacijama nije dobro čekati da obloge ili lek protiv bolova „pokažu da li će proći“. Septični artritis može oštetiti zglob brzo, a rana punkcija često najviše pomaže da se odredi pravi smer lečenja.
Naglo bolno i otečeno koleno
Pregledom i ultrazvukom procenjuje se izliv, a punkcija se radi kada je potrebna analiza zglobne tečnosti ili rasterećenje napetog kolena. Terapija se bira tek kada se uzrok dovoljno razjasni.
Česta pitanja o pseudogihtu i hondrokalcinozi
Da li je hondrokalcinoza opasna?
Sama hondrokalcinoza može biti slučajan nalaz bez simptoma i ne zahteva automatski terapiju. Važno je da li postoje akutni napadi, hronična upala, artroza ili metabolički poremećaj koji treba proveriti.
Da li hondrokalcinoza znači da imam pseudogiht?
Ne nužno. Hondrokalcinoza je nalaz kalcifikacija u hrskavici, dok je pseudogiht akutni zapaljenski napad izazvan CPP kristalima. Nalaz može postojati i kod osobe koja nikada nije imala takav napad.
Može li pseudogiht da se javi zajedno sa artrozom?
Može i to je česta kombinacija kod starijih pacijenata. Između akutnih napada bol može poticati pretežno od artroze, dok naglo pogoršanje sa toplotom i većim otokom može biti kristalni napad ili drugi akutni problem.
Da li analiza mokraćne kiseline potvrđuje pseudogiht?
Ne. Mokraćna kiselina se odnosi na giht, a ne na CPP kristale. Čak ni kod sumnje na giht jedna vrednost mokraćne kiseline tokom napada ne rešava dijagnozu bez ostatka kliničke slike.
Da li pseudogiht može imati temperaturu?
Može, naročito kod snažnog napada. Pošto i infekcija zgloba može dati isti spoj bola, otoka i temperature, takav nalaz traži brzu procenu i često analizu zglobne tečnosti.
Da li se pseudogiht trajno leči?
Akutna upala može uspešno da se smiri, a učestali napadi ponekad da se prorede preventivnom terapijom. Trenutno nema leka koji pouzdano uklanja već nataložene CPP kristale iz hrskavice.
Stručni izvori
Dr Dren preporučuje
Odabrani proizvodi i rešenja koji mogu biti korisna podrška zdravlju zglobova, pokretljivosti i oporavku nakon ortopedskih tegoba i procedura.
Orthogol gelPrirodno rešenje za bol, otok i ukočenost zgloba. Jednostavno 2 do 3 puta dnevno na bolni zglob ili regiju.Saznaj više
Orthogol kapsuleVitamini za zglobove, optimalna kombinacija za podršku zglobovima, hrskavici i svakodnevnoj pokretljivosti.Saznaj više
Ostenil PlusVrhunske hijaluronske injekcije za zaštitu zgloba, bolju funkciju i manje bolova u kolenima, kukovima i ramenima.Saznaj više
ViscosealHijaluronske injekcije namenjene za zamenu zglobne tečnosti i oporavak posle artroskopije ili lavaže zgloba.Saznaj više