Krilasta lopatica (skapula alata): uzroci, pregled i lečenje

Jedna lopatica se odvaja od leđa kada podignete ruku ili se oslonite o zid. Rame se brzo zamara, a pokret koji je ranije bio lak sada traži napor. Takav izgled može da bude znak krilaste lopatice, odnosno stanja koje se naziva skapula alata.

Nije svaka razlika između dve lopatice bolest, ali novu, izraženu asimetriju uz slabost ne treba pripisati samo lošem držanju. Važno je utvrditi zašto mišići ne drže lopaticu uz grudni koš.

Autor: Dr Dren

Krilasta lopatica

Lopatica se pri pokretu ruke pomera po zadnjoj strani grudnog koša. Njenu stabilnost obezbeđuje više mišića koji moraju da rade usklađeno. Kada ta potpora oslabi, unutrašnja ivica ili donji ugao lopatice mogu da se odvoje od rebara i postanu upadljivo istureni.

Izbočenje nekada postoji i u mirovanju, a nekada se vidi tek pri podizanju ruke ili potisku. Mogu ga pratiti bol oko lopatice, zamaranje ramena i otežan rad iznad glave.

Skapula alata

Skapula alata označava krilasto odvajanje lopatice. Skapularna diskinezija je širi pojam: opisuje poremećen položaj ili način njenog kretanja. Zato diskinezija ne znači automatski oštećenje živca, niti se svaka može nazvati pravom krilastom lopaticom.

Razlika je važna za lečenje. Nekome je potrebna korekcija mišićne kontrole, dok je kod drugog neophodno ispitati nerv koji pokreće oslabljeni mišić.

Zašto se lopatica odvaja od leđa?

Jedan od poznatih uzroka je slabost prednjeg zupčastog mišića, serratus anterior, zbog oštećenja dugog grudnog živca. Drugačiji obrazac nastaje pri slabosti trapezastog mišića i povredi njegovog živca. Ređe su zahvaćeni drugi stabilizatori lopatice.

Tegobe mogu početi posle povrede, istezanja ili ponavljanog opterećenja, a ponekad posle operacije u predelu vrata ili grudnog koša. Postoje i drugi mišićni, neurološki i koštani uzroci. Sam izgled leđa nije dovoljan da se među njima napravi razlika.

Šta obuhvata pregled?

Lekar posmatra obe lopatice u mirovanju i tokom pokreta, proverava snagu mišića i pokretljivost ramena. Važni su vreme nastanka, prethodna povreda ili operacija i podatak da li je slabosti prethodio bol.

Pregled pri podizanju i spuštanju ruku pokazuje kada lopatica gubi kontrolu.
Kontrolisan oslonac o zid može da istakne izbočenje, ali nije samostalan kućni test za dijagnozu.
EMNG se razmatra kada postoji sumnja na oštećenje živca; lekar određuje obim i vreme ispitivanja.
Snimanje se bira prema nalazu, naročito ako se sumnja na povredu kosti ili udruženi problem ramena.

Bol i slabost mogu poticati i od rotatorne manžetne ili burzitisa ramena. Kod bola oko lopatice razmatraju se i miofascijalne bolne tačke i tegobe iz vratne kičme. Ova stanja mogu i da se udruže.

Lečenje i povratak opterećenju

Rehabilitacija se prilagođava uzroku, snazi i pokretljivosti. Cilj nije samo da leđa izgledaju simetričnije, već da ruka ponovo ima stabilan oslonac pri svakodnevnim aktivnostima. Program može obuhvatiti očuvanje pokreta i postepeni rad na mišićima koji kontrolišu lopaticu.

Vežbe sa velikim opterećenjem nisu dobar početak ako se lopatica izrazito odvaja ili slabost raste. Povratak treningu određuje se prema funkciji, a ne samo prema tome koliko je vremena prošlo.

Operacija nije potrebna svima. Kod odabranih povreda živca, strukturnog oštećenja ili trajnog funkcionalnog problema razmatra se specijalistička hirurška procena. Vrsta zahvata i njegovo vreme zavise od tačno utvrđenog uzroka; ne postoji jedna operacija za sve oblike krilaste lopatice.

Ne odlažite pregled ako je slabost nova ili napreduje, naročito posle povrede ili operacije. Rano razjašnjenje uzroka omogućava da se plan praćenja i lečenja odredi na vreme.

Pregled ramena i lopatice

Ako primećujete izbočenje lopatice ili slabost pri podizanju ruke, zakažite pregled u Dr Dren. Ponesite postojeće nalaze i podatke o ranijim povredama i operacijama.

Zakažite pregled

Pozovite ordinaciju

Česta pitanja

Da li je krilasta lopatica samo posledica lošeg držanja?

Ne. Držanje može uticati na položaj lopatica, ali izraženo izbočenje uz slabost zahteva procenu mišića i nerava.

Da li svima treba EMNG?

Ne. Ispitivanje se planira prema pregledu i sumnji na oštećenje živca, a ne samo na osnovu fotografije.

Koliko traje oporavak?

Trajanje zavisi od uzroka i težine oštećenja. Oporavak mišićne kontrole i oporavak povređenog živca nemaju isti tok, pa nije odgovorno obećati isti rok svakom pacijentu.