Reumatologija · spondiloartritis · laboratorijski nalaz
HLA-B27 pozitivan nalaz nije dijagnoza. On pokazuje da osoba nosi određenu varijantu HLA-B gena koja je češća kod nekih zapaljenskih reumatskih bolesti, ali se nalazi i kod mnogih potpuno zdravih ljudi.
Pravo značenje rezultata zavisi od simptoma i pregleda. Nalaz je mnogo važniji kod mlađe osobe koja mesecima ima bol u donjem delu leđa, jutarnju ukočenost, bol u petama ili upalu oka nego kod nekoga ko nema nijednu od tih tegoba.
Šta je HLA-B27?
HLA, odnosno humani leukocitni antigeni, predstavljaju molekule koji pomažu imunskom sistemu da razlikuje sopstvene ćelije od stranih. HLA-B27 je jedna od mnogih varijanti HLA-B molekula. Nasleđuje se i ostaje isti tokom života.
Test se najčešće radi iz krvi i obično se traži kada lekar sumnja na grupu bolesti koje nazivamo spondiloartritisi. U tu grupu spadaju aksijalni spondiloartritis i ankilozirajući spondilitis, odnosno Behtereva bolest, reaktivni artritis, neki oblici psorijatičnog artritisa i artritisi povezani sa zapaljenskim bolestima creva.
Rasprostranjenost HLA-B27 nije ista u svim narodima i delovima sveta. Zbog toga se rezultat ne tumači samo prema procentima iz jedne studije, već u odnosu na osobu koja sedi pred lekarom i razlog zbog kog je analiza tražena.
HLA-B27 pozitivan nalaz: šta znači
HLA-B27 pozitivan nalaz znači da je laboratorija prepoznala ovu genetsku varijantu. Ne znači da postoji aktivno zapaljenje, da je kičma oštećena ili da će se bolest sigurno razviti. Većina ljudi koji nose HLA-B27 nikada ne dobije ankilozirajući spondilitis.
Rezultat postaje klinički važan kada se uklopi sa tipičnim tegobama, nalazom na pregledu, pokazateljima zapaljenja i snimanjem. Isto tako, pozitivan nalaz kod osobe bez simptoma obično nije razlog za ponavljanje analiza, preventivno snimanje cele kičme ili uvođenje terapije.
Jedan laboratorijski rezultat ne određuje dijagnozu. Dvoje ljudi mogu imati isti pozitivan nalaz: jedno može imati aktivni spondiloartritis, dok drugo nema nikakvu reumatsku bolest.
Kada je HLA-B27 nalaz važan?
Najviše koristi ima kada postoji razumna sumnja na spondiloartritis. Tada rezultat može pomoći da se delovi kliničke slike povežu, ali se uvek posmatra zajedno sa pregledom i drugim nalazima.
Zapaljenski bol u leđima
Bol počinje pre 45. godine, traje duže od tri meseca, izraženiji je noću i posle mirovanja, a smanjuje se kretanjem. Česta je jutarnja ukočenost.
Entezitis
Ponavljan bol na pripoju Ahilove tetive, donjoj strani pete ili drugim tetivnim pripojima bez ubedljive mehaničke povrede može biti važan trag.
Otok zgloba ili celog prsta
Asimetričan otok kolena ili skočnog zgloba, kao i otečen ceo prst šake ili stopala, mogu pripadati istoj grupi bolesti.
Uveitis
Naglo bolno i crveno oko, osetljivost na svetlo i zamagljen vid mogu ukazivati na prednji uveitis, naročito ako se epizode ponavljaju.
Važni su i psorijaza, zapaljenska bolest creva, raniji artritis posle infekcije i bliski srodnik sa spondiloartritisom. Nijedan od ovih podataka nije dovoljan sam, ali njihova kombinacija menja verovatnoću bolesti.
Sa kojim bolestima je HLA-B27 povezan?
Ankilozirajući spondilitis i aksijalni spondiloartritis
Veza je najpoznatija kod aksijalnog spondiloartritisa, bolesti koja pre svega zahvata sakroilijakalne zglobove i kičmu. HLA-B27 može biti važan deo procene, ali postoje oboleli koji su HLA-B27 negativni. Rendgen u ranoj fazi takođe može biti uredan, pa se prema proceni reumatologa razmatra magnetna rezonanca sakroilijakalnih zglobova.
Reaktivni artritis
Reaktivni artritis, ranije često nazivan Reiterov sindrom, može nastati posle infekcije creva ili mokraćno-polnog sistema. HLA-B27 nije potreban da bi se bolest pojavila niti sam potvrđuje dijagnozu, ali kod nekih pacijenata može biti povezan sa težim ili dužim tokom.
Psorijatični artritis i artritis uz bolesti creva
Kod psorijatičnog artritisa HLA-B27 je posebno relevantan kada su zahvaćeni kičma i sakroilijakalni zglobovi. Sličan obrazac može pratiti Kronovu bolest ili ulcerozni kolitis. Kožne i crevne tegobe mogu biti blage ili se javiti u različito vreme od bola u zglobovima.
Šta znači HLA-B27 negativan nalaz?
Negativan nalaz znači da testirana HLA-B27 varijanta nije pronađena. To može smanjiti verovatnoću određenih spondiloartritisa, ali ih ne isključuje. Ako su tegobe tipične, pregled i snimanje imaju veći značaj od pokušaja da se cela dijagnoza svede na jedan rezultat krvi.
Smernice posebno naglašavaju da se spondiloartritis ne odbacuje samo zato što je HLA-B27 negativan ili zato što su CRP i sedimentacija uredni. To je važno kod osobe sa dugotrajnim noćnim bolom u leđima, ponavljanim uveitisom, entezitisom ili drugim karakterističnim znacima.
Šta se proverava posle HLA-B27 nalaza?
Sledeći korak zavisi od razloga zbog kog je analiza urađena. Kada simptomi postoje, najvažniji je pregled sa preciznim opisom početka i ponašanja bola, trajanja jutarnje ukočenosti, ranijih otoka, kožnih i očnih promena, infekcija i bolesti u porodici.
- CRP i sedimentacija mogu pokazati zapaljenje, ali uredne vrednosti ne isključuju bolest.
- Pregledom se traže bolni sakroilijakalni zglobovi, ograničenje pokreta kičme, otok zglobova, daktilitis i entezitis.
- Rendgen karlice prikazuje razvijene promene, dok magnetna rezonanca može pokazati aktivno zapaljenje ranije.
- Dodatne analize se biraju prema simptomima; veliki neselektivni paneli često donesu više zabune nego koristi.
Osoba koja je slučajno dobila pozitivan rezultat, a nema tegobe, obično ne treba da živi kao da već ima bolest. Korisnije je znati koje simptome treba pomenuti lekaru ako se ikada pojave.
Kada ne treba čekati pregled?
Pregled reumatologa ima smisla kada bol u leđima počne u mlađem životnom dobu, traje mesecima, budi noću i popušta razgibavanjem, posebno ako se udruži sa bolom u petama, otokom zgloba, psorijazom, crevnim zapaljenjem ili ranijim uveitisom.
Bolno crveno oko, smetanje svetlosti i naglo zamućenje vida traže hitnu procenu oftalmologa. Kod prednjeg uveitisa vreme je važno i ne treba čekati redovan reumatološki termin.
Ako je glavni problem jedan bolan ili otečen zglob i nije jasno kome se prvo javiti, praktičnu orijentaciju daje tekst ortoped ili reumatolog.
Česta pitanja o HLA-B27 nalazu
Da li HLA-B27 pozitivan nalaz znači da imam Behterevu bolest?
Ne. Pozitivan nalaz povećava sumnju samo kada postoje odgovarajući simptomi i nalazi. Mnogi zdravi ljudi su HLA-B27 pozitivni, a deo obolelih od ankilozirajućeg spondilitisa je HLA-B27 negativan.
Može li se HLA-B27 promeniti tokom života?
Ne. HLA-B27 je nasledna genetska osobina. Nema potrebe da se isti test rutinski ponavlja zato što su se simptomi promenili.
Da li pozitivan nalaz zahteva terapiju?
Ne sam po sebi. Terapija se određuje prema dijagnozi, aktivnosti bolesti, zahvaćenim zglobovima i drugim manifestacijama, a ne prema izolovanom rezultatu.
Da li članovi porodice treba preventivno da se testiraju?
Rutinsko testiranje zdravih članova porodice najčešće ne daje korisnu odluku. Ako postoje tipične tegobe ili ponavljan uveitis, lekar procenjuje da li test ima smisla.
Da li normalni CRP i sedimentacija isključuju spondiloartritis?
Ne. Ovi parametri mogu biti uredni i kada bolest postoji. Tumače se zajedno sa simptomima, pregledom i snimanjem.
Pregled bolnih i otečenih zglobova
Na pregled ponesite HLA-B27 rezultat, prethodne laboratorijske nalaze i snimke, spisak terapije i podatak kada su tegobe počele. Fotografija prolaznog otoka zgloba ili promene oka takođe može biti korisna.
Stručni izvori
Dr Dren preporučuje
Odabrani proizvodi i rešenja koji mogu biti korisna podrška zdravlju zglobova, pokretljivosti i oporavku nakon ortopedskih tegoba i procedura.
Orthogol gelPrirodno rešenje za bol, otok i ukočenost zgloba. Jednostavno 2 do 3 puta dnevno na bolni zglob ili regiju.Saznaj više
Orthogol kapsuleVitamini za zglobove, optimalna kombinacija za podršku zglobovima, hrskavici i svakodnevnoj pokretljivosti.Saznaj više
Ostenil PlusVrhunske hijaluronske injekcije za zaštitu zgloba, bolju funkciju i manje bolova u kolenima, kukovima i ramenima.Saznaj više
ViscosealHijaluronske injekcije namenjene za zamenu zglobne tečnosti i oporavak posle artroskopije ili lavaže zgloba.Saznaj više