Bol u ramenu noću: uzroci i kada na pregled

Rame i lakat · Dr Dren vodič

Bol u ramenu noću često nije samo posledica nezgodnog položaja. Ako vas rame budi, ne možete da ležite na toj strani ili pri okretanju osećate bol koji se spušta niz nadlakticu, najčešći problem je u tetivama rotatorne manžetne i burzi koja se nalazi iznad njih. Ipak, sličan noćni bol mogu da daju kalcifikat, smrznuto rame, artroza, tetiva bicepsa, vratna kičma i reumatske bolesti.

Bol u ramenu noću – zašto boli kada legnete i kada treba na pregled

Važno je kako je bol počeo, gde se tačno nalazi, da li možete da podignete ruku i koliko je rame ukočeno. Noćni bol sam po sebi ne postavlja dijagnozu, ali ako se ponavlja i remeti san, pregled ne treba stalno odlagati.

Za širi pregled simptoma, pregleda i mogućnosti lečenja pogledajte i glavni vodič bol u ramenu.

Bol u ramenu noću – šta obrazac bola može da pokaže

Boli kada legnete na rame, pri podizanju ruke ili oblačenju majice: često su uključene tetive rotatorne manžetne i subakromijalna burza.
Bol je nagao, veoma jak i rame je gotovo nemoguće pomeriti: jedan od mogućih uzroka je aktivna faza kalcifične tendinopatije, ali treba isključiti i svežu povredu.
Rame je iz dana u dan sve ukočenije, a teško je i podizanje ruke i stavljanje šake iza leđa: moguća je slika smrznutog ramena.
Bol je duboko u zglobu, uz krckanje i postepeni gubitak pokreta: treba razmišljati o artrozi ramenog zgloba.
Bol počinje u vratu, ide ispod lakta ili ga prate trnjenje i slabost šake: izvor može biti vratna kičma ili nerv, a ne samo rame.
Oba ramena bole, uz izraženu jutarnju ukočenost i opštu malaksalost: potreban je pregled i razmatranje reumatskog ili drugog sistemskog uzroka.

Ovi obrasci služe kao orijentacija. Burzitis i problem rotatorne manžetne, na primer, često postoje istovremeno i ne mogu se pouzdano razdvojiti samo po mestu bola.

Zašto rame više boli kada legnete

Ležanje na bolnom ramenu direktno pritiska osetljive tetive i burzu. Ako ležite na suprotnoj strani, a bolna ruka nema oslonac, težina ruke može da povlači već nadražene strukture. Kod nekih pacijenata smeta i položaj sa rukom podignutom iznad glave ili podvučenom ispod jastuka.

Noćni bol je čest kod problema rotatorne manžetne, burzitisa, kalcifikata, smrznutog ramena i artroze. Zbog toga izraz „boli samo kad spavam” ne znači nužno da je problem u dušeku ili jastuku.

Najčešći stručni razlozi za bol u ramenu noću

Rotatorna manžetna: tendinopatija, tendinitis („upala rotatora”) i ruptura tetive

Rotatornu manžetnu čine četiri mišića i njihove tetive koje pokreću i stabilizuju rame. U svakodnevnom govoru često se kaže „upala rotatora”, ali kod bola koji traje nedeljama ili mesecima često nije reč samo o klasičnoj upali. Mogu postojati preopterećenje i tendinopatija, degenerativne promene, parcijalna ruptura ili potpuna ruptura tetive.

Tipičan je bol sa spoljašnje strane ramena i nadlaktice, naročito pri podizanju ruke, oblačenju, vezivanju pojasa ili dohvatanju predmeta sa police. Noću smeta ležanje na tom ramenu. Ako je bol počeo posle pada ili naglog podizanja tereta, a ruku više ne možete da podignete kao ranije, pregled treba zakazati bez odlaganja. Više o rupturama i mogućnostima lečenja nalazi se u vodiču za rotatornu manžetnu.

Subakromijalni i subdeltoidni burzitis

Burza je tanka kesica sa malom količinom tečnosti koja omogućava da tetive lakše klize ispod koštanog svoda ramena. Kada je nadražena i zadebljana, govorimo o subakromijalnom odnosno subdeltoidnom burzitisu.

Burzitis često boli pri ležanju na ramenu, pri podizanju ruke u stranu i pri pokretima iznad glave. Može nastati posle neuobičajenog fizičkog rada, treninga, ponavljanih pokreta ili zajedno sa tendinopatijom rotatorne manžetne i kalcifikatom. Zato nalaz „burzitis” na ultrazvuku ne treba posmatrati odvojeno od stanja tetiva i kliničkog pregleda.

Kalcifikat u ramenu

Kalcifična tendinopatija nastaje kada se u tetivi, najčešće u supraspinatusu, formira naslaga kalcijuma. Kalcifikat može dugo biti miran, ali u aktivnoj fazi bol ponekad postaje veoma jak, nagao i posebno izražen noću. Pacijent tada teško nalazi položaj za spavanje, a svaki pokušaj podizanja ruke može biti izrazito bolan.

Rendgen često jasno prikazuje kalcifikat, dok ultrazvuk pokazuje njegov položaj, izgled tetive i reakciju burze. Lečenje zavisi od faze i veličine promene: od prilagođavanja aktivnosti i fizikalne terapije, preko ciljane terapije pod kontrolom ultrazvuka, do ispiranja kalcifikata ili artroskopskog tretmana u odabranim slučajevima. Detaljnije pogledajte tekst kalcifikat u ramenu.

Smrznuto rame – adhezivni kapsulitis

Kod smrznutog ramena bol često počinje postepeno, noću je izražen, a zatim rame postaje sve ukočenije. Važan znak je da su ograničeni i aktivni pokreti koje pravite sami i pasivni pokreti kada vam neko drugi pomera ruku. Posebno strada spoljašnja rotacija, pa postaju teški oblačenje jakne, češljanje i stavljanje šake iza leđa.

Smrznuto rame je češće kod osoba sa dijabetesom i poremećajima štitaste žlezde, a može nastati i posle povrede, operacije ili dužeg mirovanja ruke. Tok je spor i meri se mesecima, pa rano prepoznavanje pomaže da se napravi realan plan kontrole bola i vraćanja pokreta. Pogledajte vodič smrznuto rame.

Artroza ramenog i akromioklavikularnog zgloba

Artroza glenohumeralnog zgloba obično daje dubok bol, ukočenost i postepeno smanjenje pokreta. Mogu se čuti ili osetiti krckanje i struganje. Kako artroza napreduje, bol se javlja i u mirovanju i noću.

Akromioklavikularni, odnosno AC zglob nalazi se na vrhu ramena, gde se ključna kost spaja sa lopaticom. Kada je on izvor bola, pacijent najčešće pokazuje baš vrh ramena, a smeta mu prebacivanje ruke preko grudi, ležanje na toj strani i nošenje tereta.

Tetiva duge glave bicepsa

Problem tetive bicepsa obično boli sa prednje strane ramena. Bol se pojačava pri podizanju tereta, radu iznad glave, povlačenju i okretanju podlaktice. Tetiva bicepsa retko je jedini problem: često se udružuje sa promenama rotatorne manžetne, labruma ili nestabilnošću ramena.

Iznenadan bol uz zvuk pucanja, modricu i pojavu izbočenja mišića nadlaktice može ukazivati na rupturu tetive i zahteva pregled.

Nestabilnost ramena i oštećenje labruma

Kod osoba koje su ranije iščašile rame ili imaju osećaj da rame „beži”, određeni položaji u snu mogu izazvati dubok bol, nelagodnost ili osećaj nesigurnosti. Labrum i ligamenti ne moraju da bole na isti način kao burza ili rotatorna manžetna. Važni podaci su ranija iščašenja, preskakanje, kočenje i strah pri položaju ruke iznad i iza glave. Više o tome nalazi se u tekstu o iščašenju i nestabilnosti ramena.

Vratna kičma i nervi

Bol koji se oseća u ramenu ne mora nastajati u ramenu. Nadražen nerv u vratnoj kičmi može da izazove bol koji ide preko lopatice i ramena niz ruku, često ispod lakta. Trnjenje, peckanje, promenjen osećaj u prstima i slabost više govore u prilog nervu nego izolovanom burzitisu.

Ako pokreti vrata menjaju bol, a pokreti ramena su relativno očuvani, pregled treba da obuhvati i vratnu kičmu. Koristan povezani tekst je spondiloza vratne kičme.

Reumatske i sistemske bolesti

Reumatoidni artritis može zahvatiti rame, ali obično postoje tegobe i na drugim zglobovima, otok i duža jutarnja ukočenost. Kod osoba starijih od 50 godina jak bol i ukočenost oba ramena, često zajedno sa kukovima, mogu biti deo polimijalgije reumatike. Takva slika se razlikuje od izolovanog bola koji se javlja samo pri ležanju na jednom ramenu.

Kada su bolovi obostrani, praćeni temperaturom, malaksalošću, gubitkom apetita ili drugim sistemskim simptomima, nisu dovoljne samo vežbe za rame. Potrebni su pregled i, prema nalazu, laboratorijske analize i procena reumatologa. Za širi kontekst pogledajte tekst reumatoidni artritis.

Kada bol u ramenu noću zahteva bržu procenu

Ne čekajte redovan termin ako je bol počeo posle pada ili trzaja i ne možete da podignete ruku, ako rame izgleda deformisano ili naglo otiče. Bržu procenu traže i nova izražena slabost ruke, uporno trnjenje, gubitak osećaja ili šaka koja je neuobičajeno hladna ili bleda.

Crveno, toplo i otečeno rame uz temperaturu i loše opšte stanje može ukazivati na infekciju. Stalan progresivan bol uz noćno znojenje, neobjašnjiv gubitak težine ili ranije maligno oboljenje takođe ne treba pripisivati samo „upali tetive”.

Bol u ramenu ili ruci udružen sa pritiskom ili bolom u grudima, gušenjem, preznojavanjem, mučninom ili širenjem bola ka vilici zahteva hitnu medicinsku procenu.

Kako namestiti rame za spavanje

Dok čekate pregled ili smirivanje akutne iritacije, cilj je da rame ne bude pritisnuto i da težina ruke ne vuče bolne strukture.

Lezite na suprotnu stranu i zagrlite jastuk tako da bolna ruka bude oslonjena ispred tela.
Stavite jastuk iza leđa ako se tokom noći nesvesno okrećete na bolno rame.
Ako spavate na leđima, podmetnite manji jastuk ili presavijen peškir ispod lakta i nadlaktice.
Privremeno izbegavajte spavanje sa bolnom rukom pod glavom ili visoko iznad glave.
Tokom dana smanjite ponavljano podizanje tereta iznad visine ramena, ali nemojte držati ruku potpuno nepokretnom bez naloga lekara.

Toplota više prija ukočenom ramenu, dok hladan oblog može pomoći posle svežeg preopterećenja ili kada je rame nadraženo i otečeno. Oblog se ne stavlja direktno na kožu. Terapiju protiv bolova nemojte samostalno pojačavati, naročito ako imate čir, bolest bubrega, uzimate lekove za razređivanje krvi ili već koristite više analgetika.

Kako se postavlja dijagnoza

Pregled počinje razgovorom i poređenjem aktivnog i pasivnog pokreta ramena. Proveravaju se snaga rotatorne manžetne, bolni luk, tetiva bicepsa, AC zglob, stabilnost, vratna kičma i neurološki status ruke.

Snimanje se bira prema sumnji, a ne po principu da je magnetna rezonanca uvek prvi korak:

Rendgen prikazuje prelom, artrozu, položaj zgloba i većinu kalcifikata.
Ultrazvuk ramena prikazuje tetive rotatorne manžetne, dugu glavu bicepsa, burzu i kalcifikate, a pregled može biti dinamičan.
Magnetna rezonanca je korisna kada se sumnja na rupturu, labrum, dublje strukture zgloba, kada postoji jasna slabost ili kada rezultat menja plan lečenja.
Laboratorijske analize imaju smisla kada postoje temperatura, obostrani simptomi, duga jutarnja ukočenost ili sumnja na infekciju i zapaljensku reumatsku bolest.

Detaljnije o mogućnostima pregleda mekih tkiva pročitajte u tekstu ultrazvuk ramena.

Lečenje zavisi od uzroka, ne samo od jačine bola

Kod tendinopatije rotatorne manžetne i većine burzitisa početak lečenja najčešće čine prilagođavanje opterećenja, kontrola bola i postepena rehabilitacija pokreta i snage. Potpuno mirovanje može dodatno ukočiti rame, dok prerano vraćanje teškim potiscima, zgibovima ili radu iznad glave može održavati tegobe.

Kod smrznutog ramena plan zavisi od faze bolesti. U veoma bolnoj fazi forsirano istezanje može pogoršati tegobe, dok se kasnije opseg pokreta postepeno vraća ciljanim vežbama.

Kod kalcifikata se, prema nalazu, razmatraju fizikalna terapija, terapija pod kontrolom ultrazvuka, ispiranje kalcifikata i ređe operacija. Injekciona terapija može biti korisna kada je jasno utvrđeno koja struktura boli, ali ponavljanje injekcija bez dijagnoze nije dobar plan, posebno u blizini oštećenih tetiva.

Operacija se ne određuje na osnovu noćnog bola samog po sebi. Razmatra se kod odgovarajuće rupture, uporne kalcifične tendinopatije, ponavljane nestabilnosti, uznapredovale artroze ili tegoba koje ne odgovaraju na pravilno sprovedeno neoperativno lečenje. Kada je operativni tretman zaista potreban, jedna od mogućnosti je artroskopija ramena, ali vrsta zahvata zavisi od tačne dijagnoze.

Najčešća pitanja

Da li bol u ramenu noću znači da je pukla tetiva?

Ne. Noćni bol je čest i kod tendinopatije rotatorne manžetne, burzitisa, kalcifikata, smrznutog ramena i artroze. Ruptura je sumnjivija kada postoji jasna slabost, nemogućnost podizanja ruke ili početak posle povrede.

Zašto rame boli kada legnem na njega, a preko dana manje?

Ležanje direktno pritiska burzu i tetive, dok nepodržana ruka može da povlači nadražene strukture. Promena položaja može smanjiti bol, ali ponavljano noćno buđenje ipak zahteva utvrđivanje uzroka.

Da li je ultrazvuk dovoljan?

Ultrazvuk je veoma koristan za rotatornu manžetnu, burzu, tetivu bicepsa i kalcifikate. Nije najbolji pregled za svaku strukturu. Rendgen je važan za kost i artrozu, a magnetna rezonanca se bira kada postoji sumnja na rupturu, labrum ili dublji problem koji menja lečenje.

Smem li da treniram ako rame boli samo noću?

Smanjite pokrete i opterećenja koja izazivaju bol, naročito potiske i dizanja iznad glave. Trening treba prekinuti ako se jave oštar bol, nova slabost, gubitak pokreta ili osećaj nestabilnosti. Povratak punom opterećenju ima smisla tek kada se razjasni uzrok i rame ponovo podnosi osnovne pokrete.

Kada da zakažem pregled?

Pregled zakažite kada vas bol ponavljano budi, kada ne možete da ležite na ramenu, kada pokret postaje sve manji ili kada tegobe ne popuštaju posle smanjenja opterećenja i promene položaja. Posle povrede, uz izraženu slabost, deformitet, temperaturu ili neurološke simptome ne treba čekati rutinski termin.

Pregled ramena kada noćni bol remeti san

Na pregledu je važno utvrditi da li bol dolazi iz rotatorne manžetne, burze, kalcifikata, zglobne kapsule, artroze, bicepsa, nestabilnosti ili vratne kičme. Tek tada fizikalna terapija, injekcija, druga procedura ili eventualna operacija dobijaju pravi cilj.

Za pregled i procenu možete koristiti stranicu zakazivanje pregleda.