Artroza kolena – gonartroza: simptomi, stadijumi i lečenje

Šta je artroza kolena – gonartroza?

Artroza kolena (gonartroza, osteoartritis kolena) je hronična degenerativna bolest u kojoj dolazi do oštećenja i postepenog trošenja zglobne hrskavice kolena. Hrskavica se troši polako, progresivno. U pojedinim delovima zglobna hrskavica vremenom potpuno nestaje.

Kada se to suženje zgloba desi – zglob gubi pokret, boli i otiče. Osim hrskavice, kako bolest napreduje oštećenja se javljaju i na samoj kosti. Stvaraju se osteofiti – koštani izraštaji po obodu zgloba.

Gonartroza je najčešća od svih artroza. Latinski se označava kao Dg: Gonarthrosis, šifra bolesti M17. Bol u zglobu kolena umanjuje ili onemogućuje kretanje i često dovodi do slabosti mišića i opšte slabosti organizma.

Najčešća artroza
Gonartroza je najčešći oblik artroze – pogađa milione ljudi, posebno starije od 50 godina. Progresivna bolest
Hrskavica se troši postepeno ali progresivno – rano lečenje usporava napredovanje. Bol i ograničenje pokreta
Glavni simptomi su bol u kolenu, otok, ukočenost i smanjenje obima pokreta. Lečiva bez operacije
U ranim i srednjim stadijumima postoje efikasne neoperativne opcije lečenja.

Uzroci i faktori rizika za nastanak artroze kolena

Postoje brojni uzroci i faktori rizika za nastanak gonartroze. Na neke možemo da utičemo promenom navika ili terapijom:

• Genetska predispozicija – nasledna sklonost ka oštećenju hrskavice
• Gojaznost – svaki kilogram više ubrzava trošenje hrskavice kolena
• Životna dob – artrozu najčešće razvijaju starije osobe zbog oštećenja hrskavice tokom vremena
• Hronične bolesti – reumatoidni artritis, giht i sl.
• Profesionalni sport / teži fizički posao – ponovljene mikrotraume oštećuju hrskavicu
• Povrede kolena – prelomi, povreda prednjih ukrštenih ligamenata (ACL), raskid meniskusa, uklješten meniskus, slobodno zglobno telo, luksacija čašice
• Prethodne operacije – artroskopija kolena, meniscektomija, artroskopija kuka, operacija ligamenata kolena
• Infekcije zgloba – septični artritis može oštetiti hrskavicu i ubrzati artrozu

Simptomi artroze kolena – gonartroze

Postoji više tipičnih simptoma kod artroze kolena:

• Bol u kolenu – glavni simptom. Može biti sa unutrašnje strane (medijalna artroza), prednje, zadnje ili u raznim kombinacijama. Nekad se projektuje u natkolenicu ili potkolenicu i skočne zglobove.
• Krckanje u kolenu (krepitacije) – čujni fenomen usled oštećenja hrskavice ili meniskusa pri pokretu
• Osećaj grebanja ili grubog trenja – nastaje kad hrskavica više nije glatka
• Otok kolena – čest, nekad praćen povećanim sadržajem zglobne tečnosti
• Bekerova cista – kvržica iza kolena, nekad prvi znak artroze kolena
• Ograničenje pokreta – koleno kod odmakle artroze često ne može da se ispravi do kraja
• Deformitet kolena – O ili X noge, vidljivo krivljenje kolena u odmaklopom stadijumu
• Smanjeno kretanje – artritisu kolena naročito ne prijaju nagibi ni stepeništa

Dijagnoza artroze kolena – gonartroze

Dijagnozu (lat. Gonarthrosis M17) postavljamo na osnovu simptoma i odgovarajućih snimanja i ispitivanja.

Rendgen (Rtg) kolena
Najčešće dovoljan za dijagnozu. Radi se u stojećem stavu, minimum AP i LAT projekcija. Pokazuje suženje zglobnog prostora, subhondralnu sklerozu i osteoporoze. Ultrazvuk zgloba
Nema velikog značaja za ocenu stepena artroze, ali pomaže kod Bekerove ciste i koristan je za davanje injekcija pod ultrazvučnom kontrolom. CT i MRI kolena
Koriste se u težim slučajevima, pri planiranju operacije ili kad klinička slika nije jasna. MRI daje detaljan prikaz hrskavice, meniskusa i ligamenata. Laboratorija
Ne postoje specifični testovi za osteoartritis, ali se često rade opšta testiranja u sklopu pregleda i planiranja terapije.

Radiološki znaci gonartroze na snimku

• Suženje zglobnog prostora – usled gubitka visine hrskavice
• Subhondralna skleroza – pojačano okoštavanje kosti ispod oštećene hrskavice
• Osteofiti – koštani izraštaji po obodu zgloba
• Subhondralne ciste – nekad vidljive u odmaklopom stadijumu

Prevencija artroze kolena – kako usporiti napredovanje

Često se postavlja pitanje: kako sprečiti propadanje hrskavice kolena, ili – ako se već dogodilo – kako zaustaviti ili usporiti taj proces? Preporuke za prevenciju gonartroze:

• Zaštitite kolena od povreda – brojna manja oštećenja hrskavice i povrede ligamenata i meniskusa mogu dovesti do kasnijih značajnih oštećenja
• Održavajte telesnu težinu – gojaznost je dokazani faktor rizika koji direktno ubrzava trošenje hrskavice
• Ostanite aktivni – vežbe za koleno i umerena fizička aktivnost su neophodni u meri koliko god je to moguće
• Suplementi za zglobove – mogu se koristiti kao dopuna kod pojedinih pacijenata, ali efekat nije isti kod svih i ne treba ih predstavljati kao sigurnu zaštitu od daljeg oštećenja
• Injekcione procedure – mogu se razmatrati individualno radi kontrole simptoma; ne predstavljaju pouzdanu obnovu izgubljene hrskavice

Lečenje artroze kolena – neoperativno i operativno

Savremeno lečenje gonartroze bira se i prilagođava individualno, u zavisnosti od stepena oštećenja hrskavice i stadijuma artroze. U osnovi, tretman može biti neoperativni i operativni. Uvek su na prvom mestu neoperativne opcije.

Cilj lečenja je da se smanje bol i otok, očuva pokretljivost i popravi funkcija kolena. Neoperativne mere mogu biti veoma korisne, ali ne mogu pouzdano da vrate potpuno izgubljenu hrskavicu. Terapija se prilagođava simptomima, stadijumu bolesti, drugim bolestima i ciljevima pacijenta.

Više o kompleksnom neoperativnom pristupu: Lečenje hrskavice i osteoartritisa bez operacije →

Neoperativno lečenje artroze kolena

Analgetici i NSAIL

U prvom redu primenjuju se lekovi protiv bolova – analgetici. NSAIL su dominantni: brufen, diklofen, aceklofenak i dr. Neophodna je konsultacija radi najboljeg izbora. Duža primena NSAIL može uzrokovati neželjena dejstva, pa se često kombinuju sa lekovima za zaštitu želuca.

Kortikosteroidi (diprofos i sl.) se nekad primenjuju, ali je njihovo češće ponavljanje dokazano štetno za zglobove i hrskavicu.

Fizikalna terapija i vežbe

Fizikalna terapija je nezamenljiva i neizostavna kod svih bolnih sindroma kolena. Obuhvata sve postupke – od samostalnog vežbanja i istezanja do primene savremenih terapijskih aparata. Na artrozama je moguće primeniti gotovo svu paletu savremenih opcija fizikalne terapije.

Suplementi za zglobove

Suplementi kao što su glukozamin sulfat, hondroitin, boswellia i kolagen koriste se kao dopuna kod pojedinih pacijenata. Efekat na simptome je promenljiv, a ne treba ih predstavljati kao sredstvo koje sigurno regeneriše hrskavicu ili sprečava napredovanje gonartroze. Više o suplementima: Dr Dren preporučuje →

Analgetici
NSAIL lekovi za bol i upalu – individualno odabrani i dozirani uz zaštitu želuca. Fizikalna terapija
Kineziterapija, vežbe za koleno, elektroterapija i savremeni aparati za ublažavanje bola. Suplementi
Glukozamin, hondroitin, hijaluron, boswellia – podrška hrskavici iznutra. Kortikosteroidi
Primenjuju se selektivno – češće ponavljanje je dokazano štetno za zglobnu hrskavicu.

Ortobiologija – PRP injekcije i hijaluron za artrozu kolena

Ortobiološke metode se razmatraju kod odabranih pacijenata radi kontrole bola i poboljšanja funkcije. Rezultati nisu jednaki kod svih, a kao i druge injekcione procedure imaju indikacije, ograničenja i moguće neželjene efekte.

• PRP – krvna plazma obogaćena trombocitima – kod odabranih pacijenata može ublažiti bol i poboljšati funkciju; efekat varira i procedura ima kontraindikacije koje se proveravaju pre primene
• Hijaluronske injekcije za zglobove – mogu nekim pacijentima ublažiti simptome, ali se ne preporučuju rutinski za svaku gonartrozu i ne obnavljaju izgubljenu hrskavicu
• Cellular Matrix – kombinacija PRP i hijaluronske kiseline u jednoj injekciji, savremeni sistem koji daje sinergijski efekat
• BMAC – matične ćelije za koleno – može se razmatrati kod pažljivo odabranih pacijenata, bez obećanja obnavljanja hrskavice ili izbegavanja proteze

Kad sve neoperativne metode više ne mogu da pomognu – primenjuju se operacije zamene zgloba. Ali do tada postoji mnogo opcija koje treba iskoristiti.

Vrste preparata, način primene i trajanje efekta detaljnije su opisani u vodiču Hijaluronske injekcije za koleno, kuk i rame. Praktičan primer dugogodišnje primene kod teže gonartroze opisan je u autorskom tekstu Zašto svom ocu dajem Ostenil injekcije za kolena.

Radiofrekventna ablacija (RFA) za artrozu kolena

RFA je relativno nova metoda koja se primenjuje u tretmanu hroničnih perifernih bolova. Bol u kolenu, bol u donjem delu leđa, bol u kuku i bolovi u stopalu su najčešći razlozi za primenu ove metode.

Može se preporučiti kod bola usled oštećenja hrskavice zgloba – gonartroza, koksartroza – gde su oštećenja izraženija, kod pacijenata koji ne mogu da se operišu ili se operacija odlaže duže vreme.

RFA je minimalno invazivna. Putem posebne igle emituju se radiofrekventni talasi koji „uspavljuju“ nerve koji prenose bol. Kao i mnoge procedure, ima prednosti ali i nedostatke i moguće rizike. Više o RFA →

Operativno lečenje – zamena kolena endoprotezom

Kad je potrebna operacija kod gonartroza, najčešće se radi o zameni kolena endoprotezom (artroplastika kolena). Ređe su moguće prezervacione operacije – artroskopija ili visoka tibijalna osteotomija (HTO).

Artroplastika kolena je danas izuzetno uspešna i često izvođena operacija. Najčešći razlog ugradnje totalne endoproteze je upravo bol i ograničenje pokreta usled gonartroza ili koksartroza. Dr Dren izvodi sve ugradnje kolena svim savremenim implantatima i savremenim pristupima u operaciji i ubrzanoj rehabilitaciji.

Totalna zamena kolena
Ugradnja endoproteze – rešenje za odmaklu gonartrozu sa jakim bolovima i deformitetom. Parcijalna zamena kolena
Kada je artroza zahvatila samo jedan deo zgloba – manji zahvat, brži oporavak. Artroskopija kolena
Nije rutinsko lečenje same gonartroze. Može imati smisla kada postoji dodatni jasno definisan mehanički problem, na primer slobodno telo u zglobu. Oporavak posle zamene kolena
Savremena ubrzana rehabilitacija – ranije ustajanje, kraće bolničko lečenje, brži povratak funkciji.

Autor

prim. dr sci. med. Dragan Radoičić je ortopedski hirurg sa dugogodišnjim iskustvom u dijagnostici i lečenju artroze kolena, ugradnji endoproteza kolena i kuka, artroskopiji i svim ortopedskim oboljenjima zglobova. Više o autoru →

Medicinski disclaimer

Bol u kolenu koji traje, ponavlja se uz otok ili ograničava oslonac i pokret zahteva pregled. Lekove, injekcione procedure i intenzitet vežbanja ne treba menjati bez procene dijagnoze, drugih bolesti i terapije koju pacijent već koristi.

Izvori

1. Brandt KD et al. Osteoarthritis. N Engl J Med. 2006.
2. Loeser RF et al. Osteoarthritis: a disease of the joint as an organ. Arthritis Rheum. 2012.
3. OARSI Guidelines for the non-surgical management of knee osteoarthritis. Osteoarthritis Cartilage. 2019.
4. AAOS Clinical Practice Guideline: Management of Osteoarthritis of the Knee, 2021.
5. Jevtić M et al. Reumatologija. Medicinski fakultet Beograd. 2014.
6. Klinička praksa Dr Dren Ortopedija, Beograd.